中西医结合治疗急性视网膜坏死

　　急性视网膜坏死（ARN）是疱疹类病毒感染引起，以急性葡萄膜炎、视网膜动脉周围炎、视网膜坏死，甚至视网膜脱离为特征的严重眼病，又称为桐泽型葡萄膜炎，近年来发病率逐渐增高，本组患者采用中西医结合治疗方法，临床疗效良好，报道如下。

　　1 临床资料

　　本组5例，男3例，女2例;年龄19～55岁，均为单眼发病，病程8d～20d。2例发病前有发热、头痛等感冒样前期症状。5例均有视力下降，眼红、眼痛。眼部情况:角膜后点状沉着物，前房Tyndall征阳性，玻璃体颗粒状如絮状混浊。眼底:2例仅见周边视网膜散在、多灶性黄白色渗出物，病变区动脉狭窄，甚至形成血管鞘。3例眼底还可见视盘充血水肿，视网膜动脉管径粗细不匀，伴有白鞘，静脉迂曲扩张。荧光素眼底血管造影（FFA）检查:均出现不同程度的视网膜动静脉充盈迟缓，动脉狭窄，血管壁有荧光素渗漏，周边部视网膜毛细血管闭塞，坏死区网膜早期呈弱荧光，晚期呈斑驳状强荧光并有荧光渗漏，坏死区和正常视网膜分界明显。视盘充血水肿者表现为视盘高荧光。

　　2 治疗方法

　　2.1 均采用中西医结合治疗丹参注射液24ml静点，每日1次，无环鸟苷250mg～500mg静点，每日3次，均持续2～4周后改为口服，用至起病后6周，每晚服阿司匹林75mg。

　　2.2 辨证用药 （1）急性期治宜清热解毒。药用:龙胆草、黄芩、黄连、连翘、山栀子、防风、柴胡、车前子、泽泻、生地、玄参、甘草等加减;（2）中期治宜活血化瘀为主。药用:桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、白术、赤芍、熟地、牡丹皮、五味子等加减;（3）后期:治宜益气养阴。药用:党参、白术、黄芪、当归、山药、熟地黄、女 贞子、枸杞子、草决明、菊花等加减。

　　2.3 接受预防性视网膜激光光凝治疗1例。　　3 治疗结果

　　疗效标准参照文献［1］ 拟定，本组5例治疗后，视力较治疗前平均提高2行，眼前节炎症逐步消失，玻璃体混浊减轻，视盘充血水肿消退，视网膜出血及渗出大部分吸收，部分闭塞血管内见血柱，周边坏死区部分吸收，未向后极部扩展。随访6～12个月，5例患者视力均提高，眼底情况稳定。

　　4 讨论

　　ARN的治疗有药物和手术两种。药物首选抗病毒以无环鸟苷为主，但晚期视网膜脱离发生率仍高达80%［1］ 。祖国医学将该病归属为“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“暴盲”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“青盲”等范畴，病变早期多为热毒炽盛，给予清热解毒，散邪明目的药物;中期多为气滞血瘀，以理气活血化瘀为主;后期易致气阴两虚，可给予补益肝肾、益气养阴之品。同时静点无环鸟苷及丹参注射液，丹参可以降低血液黏度，加快血流，改善微循环，扩张微血管，减轻视网膜水肿及血管内水肿，提高视网膜在缺氧条件下的存活能力［2］ ;亦可静点清开灵、葛根素。此外，早期可在活动性病变区域与正常视网膜交界处进行预防性光凝，预防视网膜脱离，阻止病情进展。一旦ARN并发视网膜脱离，应尽早行玻璃体视网膜手术，以保存部分视力。

　　总之，ARN是一种严重威胁视力的眼内炎症，我们应主要根据其临床表现作出及时、正确的诊断。早期抗病毒联合激素治疗、预防性光凝及适当的玻璃体手术是减少ARN并发症的有效手段。