全面解析眼眶寄生虫囊肿

　　寄生虫性囊肿(parasitic cysts)可发生于眼眶囊肿炎性病变中最常见的寄生虫是棘球绦虫(T.echinococcus)，这种绦虫的幼虫称为细粒棘球绦虫，它所产生的病变称为棘球性(棘球囊)囊肿可以通过血流和淋巴转移并散布到全身各种器官，包括眼眶。

　　发病原因

　　常由绦虫棘球绦虫属猪绦虫和多头绦虫之幼虫所引起而且这些寄生虫囊肿的每一组临床特征都十分相似

　　发病机制

　　绦虫的生活环节和感染途径如下：原发宿主常常是绦虫病例的狗其排泄物常含有绦虫卵吃草动物例如羊山羊猪牛和兔等吞噬被粪便(有绦虫卵)污染的植物这些动物特别是猪可成为中间宿主当人食用中间宿主特别是未煮熟的猪肉时人体便开始有虫寄生此外人也可咽下被动物排泄物污染的食物或抚弄狗而直接 感染一旦幼虫进入人的小肠便转移到血流和淋巴并散布到全身各种器官包括眼眶

　　病状体征

　　患者一般表现进行性单侧无痛性眼球突出和眼睑水肿,囊肿在前眶者  眼眶寄生虫囊肿

　　于眶上缘可扪及软性肿物在较严重病例可有视盘水肿视网膜静脉充血视力下降甚至视神经萎缩虽然囊肿常常单独的但个别病人在单侧眼眶有多个分隔的囊肿视网膜下和玻璃体的绦虫幼虫病比侵犯眼眶较为常见

　　患者在寄生虫流行区生活史吃过未煮熟的猪肉或与狗有密切接触史临床上有前述表现等应考虑此诊断但对有眼眶受累之病人全身实验室检查不一定有诊断帮助肝和脑常是全身受累的位置但大多数病例报告眼眶棘球绦虫(包虫病)并没有显示是否有这些器官受累的证据结合影像学表现更可确定诊断

　　检查化验

　　1.血液常规 包括嗜酸性粒细胞检查以及间接凝血试验和卡索尼皮内试验等对疾病诊断具有提示价值

　　2.病理学检查 棘球绦虫囊肿显示有厚的纤维壁外侧为非细胞物质组成称为外囊内层结构含有称之为内囊的幼虫囊肿内的物质可含有许多幼虫的头节

　　眼眶CT扫描：对眼眶寄生虫性囊肿的诊断有较大帮助它显示一个边界清楚的囊性肿块有相似于水或脑脊液的密度常见的表现是有囊性病变引起的眶内侧壁移位B型超声显示眼眶上方囊性病变(图1)

　　治疗用药

　　(一)治疗

　　抗蠕虫药物对眼眶的囊性寄生虫似乎有一些作用最好的处理是完全的手术切除因囊肿常常位于眼球后上方故常常应用上眶切开术一旦眼眶囊肿暴露注意勿损破囊肿以防囊液外溢应以细针抽尽囊液并注入纯酒精或3%过氧化氢,在完全切除之前杀灭原头蚴囊肿周围区域随后应以生理盐水大量冲洗以除去任何潜在炎性蚴虫组织术后应全身应用皮质激素以减轻继发的严重炎性反应

　　(二)预后

　　大多数眼眶寄生虫性囊肿可经手术全部切除视力恢复良好若病变仅局限于眼眶全身预后良好在严重眼眶受累者由于压迫视神经可致视力丧失若累及脑肝或其他器官全身预后差