眼眶炎性假瘤该做什么检查

　　1.免疫学检查

　　聚合酶链反应可检测克隆性免疫蛋白重链基因重排单克隆性为恶性肿瘤炎性假瘤为多克隆性无其他特殊实验室检查

　　2.病理学检查

　　眼眶炎性假瘤的病理特点取决于手术所获得的眶内不同组织和病变处于不同的阶段基本细胞类型为淋巴细胞浆细胞成纤维细胞巨噬细胞巨细胞上皮样细胞网状细胞血管内皮细胞和不常见的多形核白细胞嗜酸性粒细胞这与单一淋巴细胞的淋巴瘤形成显著区别病变的不同阶段这些细胞类型也有差异 　　早期阶段其特点为组织水肿淋巴细胞浆细胞嗜酸性粒细胞和多形核白细胞浸润，儿童的病变组织内有较多嗜酸性粒细胞 　　当病变进展时纤维结缔组织增多淋巴细胞和浆细胞分散在结缔组织中眼外肌因纤维增生变粗泪腺腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多;随着病程延长眼外肌纤维化泪腺分泌功能消失导管增生泪腺结构被破坏慢性阶段常见淋巴滤泡形成同时伴有生发中心也可见嗜酸性粒细胞 　　少数炎性假瘤特别是年轻患者可能有血管炎淋巴细胞多形核白细胞和嗜酸性粒细胞  嗜酸性粒细胞

　　沉积在血管壁产生局部破坏;淋巴细胞偶尔有嗜酸性粒细胞出现在血管的周围产生血管袖套征间或可见眶脂肪坏死释放的脂质被巨噬细胞吞噬坏死灶上周围有多核巨细胞淋巴细胞组织细胞纤维增生和脂性肉芽肿形成

　　1.X线检查

　　炎性假瘤常显示为正常或眼眶密度增高确诊困难目前已很少用此进行诊断显示骨改变像较好

　　2.超声探查

　　由于病变所累及的部位及病理形态不同,超声显示也不同 　　(1)淋巴细胞浸润型：由于组织内有较多细胞浸润在细胞和间质之间形成反射界面在不同部位细胞与间质比例不同因此反射回声多少不同A型超声呈低小波形或缺乏波形后界为高尖波B型超声显示眶内病变大小不等形状不规则边界尚清内回声少或中等声衰减中等后界可显示病变累及眼球筋膜及球壁时筋膜囊水肿可见T型征此征常见于病变范围较大占据全部眼眶者超声还可见无回声区向球内突入似球内占位病变此时应结合其他影像检查结果综合分析确立诊断 　　(2)纤维硬化型炎性假瘤：组织学形态见胶原纤维成分较多细胞浸润很少声反射界面少A型超声显示病变内回声少声衰减明显病变内反射波逐渐降低后界无反射波B型超声显示病变形状不规则边界清或欠清病变前部有少许内回声后部内回声缺乏声衰减明显后界不显示压之无形态改变 　　(3)炎性假瘤泪腺炎型：病变主要位于泪腺区可以累及单侧泪腺也可累及双侧泪腺A型超声显示肿大的泪腺呈中等而密集的反射波后界显示清楚B型超声显示泪腺肿大形状为椭圆形边界清楚内回声少或见块状强回声分布不均 　　(4)肌炎型：病变主要累及眼外肌可累及1条或多条肌肉也可在眼外肌病变的同时眶内有肿块病变眼外肌肿大表现为梭形或球形肌肉内回声少或缺乏 　　(5)炎性假瘤视神经炎型：病变累及视神经及其周围组织有的伴有视神经周围肿块超声显示视神经增粗内回声增多并且回声分布不均匀可有视盘水肿向球内突出

　　3.彩色多普勒超声

　　显示有些病例病变内供血丰富有较多的彩色血流信号呈弥漫形或呈管状有些血流为动脉频谱有些病变则血流信号很少

　　4.CT扫描

　　对于炎性假瘤的显示CT优于超声CT表现与其临床和病理形态的多样性一致CT显示眶脂肪内有形状不规则的肿块可以呈多个肿块边界不整齐的高密度肿块内密度不均匀伴有巩膜周围炎及视神经炎时显示眼球壁增厚边界模糊不清视神经一致性增粗高密度块影与眼球壁呈“铸造形”嵌合在一起多见于硬化型炎性假瘤肿块较大可占满眼眶眼外肌和视神经被肿块遮蔽甚至眼球受压变形炎性假瘤各型可以单纯存在也可以混合存在其影像特征呈多样另外炎性肿瘤CT常可见到眼睑肿胀肥厚眼球突出眶腔扩大

 　　泪腺炎型炎性假瘤可累及一侧泪腺也可累及双侧泪腺见泪腺呈一致性增大多为类圆形位于眶外缘前部增大明显时向眶后部延伸为扁平形呈高密度强化不均匀

　　肌炎型炎性假瘤累及一条眼外肌或多条眼外肌一侧眼眶或双侧眼眶受累均可见到(图8)眼外肌肿大可累及肌腱及止点肿大严重时可呈球形水平扫描时上直肌和下直肌的斜切面容易误认为肿瘤此时冠状扫描像可以帮助确诊

　　5.MRI成像 以淋巴细胞浸润为主的炎性肿瘤病变在T1WI显示为中信号T2WI为高于或等于脂肪的信号强度(图9)纤维硬化型炎性肿瘤由于胶原纤维成分多则病变在T1WI和T2WI均显示为低信号肌炎型肿大的眼外肌T1WI为中信号强度T2WI为中等或偏高信号强度