眼眶炎性假瘤的症状有哪些

　　临床可表现为急性期或慢性期眶内一种组织受累也可多种组织同时受累病情容易反复

　　眼眶炎性假瘤主要症状和体征均与眶内组织炎性水肿细胞浸润有关：

　　1.眼球突出和移位 多数患者有此体征眶内组织水肿肿块形成眼外肌肿大均可使眶内容积增加由于组织推挤眼球突出同时伴有眼球移位多见泪腺炎型或肌炎型

　　2.水肿与充血 炎性假瘤的基本组织病理改变为组织水肿及炎细胞浸润由于眶内压的升高血液循环障碍加重组织水肿所以除结膜充血水肿外多伴有眼睑肿胀尤其是病变位于眶前部者水肿和充血更为明显严重的结膜充血水肿可突出于睑裂之外长时间的脱出致使结膜粗糙糜烂坏死泪腺炎型水肿主要位于上睑外侧上睑缘呈S状睑裂变形

　　3.眼球运动障碍及复视 肉芽肿型和肌炎型常见眼球运动障碍约占1/2纤维硬化型明显影响眼球运动且常是多方向运动障碍甚至眼球固定患眼视力尚好时出现复视泪腺炎型炎性假瘤较少影响眼外肌仅表现为轻度眼球外上方运动受限

　　4.眶内触及肿块 病变位于眶前部者常在扪诊时触及肿块可在眶上方和眶下方触及边界清楚可以推动呈圆形或结节状可以1个或多个质中等硬度或较硬有些肿块需在压迫眼球时迫使肿块前移才可触及

　　5.眶周疼痛 约l/3患者有自发性疼痛其发生与眶内组织水肿肿块形成眶内压升高以及炎症波及眶骨膜有关硬化型炎性假瘤伴疼痛更多见

　　6.视力下降 当炎症累及视神经或眶尖部炎性肿块形成对视神经的压迫可使视力下降纤维硬化型对视力损害严重甚至黑蒙眼底早期改变可见视盘水肿;晚期表现为视神经萎缩

　　眼眶炎性假瘤具有炎症性疾病和肿瘤性疾病的特征故临床表现多样需在影像检查的支持下方能确诊少数病例只有在组织病理学支持下确诊 　　急性炎性假瘤因发病急眼睑结膜充血眼球突出复视等容易诊断但慢性或亚急性病例单纯眼部体征和症状诊断相当困难应作辅助检查帮助诊断在疑难病例中CT扫描对诊断起决定性作用根据CT显示受累的不同组织可分成5类

　　如CT检查后仍不能作出诊断对这样的疑难病例应开眶手术取出组织进行病理学诊断对病变较深手术损伤大的患者应在CT检查的指导下进行眼眶穿刺针头对准病变所在的部位吸出或穿切出部分组织进行细胞学检查阳性率较高但有一部分(约10%)病例阴性特别是慢性炎性假瘤病变大部分纤维化检查率低故不适宜作眼眶穿刺吸出活检

　　取出标本除作常规组织病理学检查外还可作电子显微镜检查免疫组织化学L26UCHLlκλ以及聚合酶链反应(PCR)电子显微镜检查能确切鉴别出参与炎性假瘤的细胞如淋巴细胞核大细胞质中细胞器少B淋巴细胞表面有不规则绒毛T淋巴细胞表面光滑如只有T或B单一的淋巴细胞则为淋巴瘤;炎性假瘤或反应性增生应T和B淋巴细胞同时存生浆细胞质内有丰富的粗面内质网巨噬细胞吞食了细胞残屑溶酶体和卷曲的细胞膜免疫母细胞大胞质内有短的粗面内质网散在线粒体和多核糖体而被认别

　　免疫组化染色L26阳性为B淋巴细胞UCHLl阳性为T淋巴细胞;轻链κλ表达单轻链表达κ或λ其中一个是阳性者一般为恶性肿瘤双轻链表达κλ均为阳性者为炎性假瘤或反应性增生