代谢性酸中毒的西医治疗

　　1.积极治疗原发病 根据导致本病的基本病因以及具体情况而定。

　　（1）缺氧、感染、中毒、休克引起者尽快给氧、补液，给予足量的抗生素，纠正电解质紊乱。

　　（2）糖尿病酮症酸中毒时，予足量胰岛素。

　　（3）近端或远端肾小管酸中毒时，补充足量钾盐。

　　（4）乳酸性酸中毒时，由急性循环衰竭或呼吸衰竭引起者，治疗原发病可迅速好转。其它原因所致者应去除病因，迅速大量补给碱盐，用量可达数百mmol （一般用碳酸氢钠，不可用乳酸钠）。

　　（5）酒精性酸中毒时，迅速补充生理盐水和葡萄糖。

　　（6）甲醇、乙二醇中毒时，静脉或口服乙醇。

　　2.碱性药物的使用：轻症可不必使用碱性药物，或给予碳酸氢钠1～2g 口服，每日3次。重症从静脉输入。肾小管性酸中毒常合并高钾易发生尿路结石，给予枸橼酸钾口服为宜。

　　（1）常用药物：①碳酸氢钠，为酸中毒时最常用的药物。浓度有1.5％、4％和5％。②乳酸钠：不易发生碱中毒，多用于高钾血症、心搏骤停，及普鲁卡因酰胺、奎宁丁等使用过量所致的心律失常而并发酸中毒者。但需在有氧条件下经肝脏转化为HCO3－后才能纠正酸中毒，故在缺氧、肝肾功能不全及乳酸性酸中毒时，不宜使用。常用11.2％溶液， 1ml等于lmmol，可根据上述公式计算所需毫升数。用时将11.2％溶液用5％葡萄糖溶液或注射用水稀释成1／6M溶液（等渗溶液）静脉滴注。③THAM （三羟甲基氨基甲烷）：在体液内能与H2C03、乳酸、丙酮酸和其他代谢酸中的H+结合，增加HCO3浓度，故可用于治疗代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合性酸中毒及限钠者。若滴注过快，可引起低血压、低血钙、呼吸抑制，过量可致严重的低血糖，静脉滴注时如漏出血管可造成组织坏死。常用的有3.63％、7.26％两种。所需3.63％THAM溶液量（ml）

　　（2）注意事项：①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。