淋巴结无痛肿大 早检查

　　“人们对淋巴瘤认识的严重缺失，使得我国淋巴瘤总体治疗现状不尽如人意。”邱录贵强调说，现在临床上有近70%淋巴瘤患者一就诊就为晚期，严重影响了疗效。因此，人们要提高对淋巴瘤的认识，争取做到对其早期发现，特别是当出现无痛性淋巴结肿大时，要高度警惕，及早到正规医院专科检查，一旦确诊要接受规范化治疗。

　　淋巴瘤分两类特性不同

　　邱录贵说，淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，在我国前者仅占10%至20%，后者占80%至90%，是我国淋巴瘤的主要类型。霍奇金淋巴瘤恶性度相对较低，治疗效果好，特别是早期患者规范治疗有70%至80%可治愈，20至30岁青壮年人群多发。非霍奇金淋巴瘤的临床表现、治疗效果和治疗方案差异很大，总体治疗效果比霍奇金淋巴瘤差，但比白血病好，患者总的5年生存率可达50%左右，其发病总体上随年龄增高而增高，以45岁以上中老年人群多发。

　　有多种早期表现易误诊

　　“浅表淋巴结的无痛性肿大，是淋巴瘤最常见早期表现，应高度重视。”邱录贵说，淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴结外其他淋巴组织，而人体淋巴系统遍布全身，只要有血管处就有淋巴管，因此淋巴瘤可表现在身体任何部位。

　　当淋巴瘤出现在浅表淋巴结时，用手就可摸到肿块。这种肿块不痛不痒、逐渐增大、有韧性且可活动。当肿块继续增大时，可互相融合成较大团块，甚至还会侵犯皮肤，出现破溃难愈。颈部锁骨处是这种肿块最多出现的部位，腋下、腹股沟处也较常见，按照淋巴结炎和淋巴结核治疗无效。有些患者还会伴有不明原因的持续性或周期性发热以及盗汗、皮痒、消瘦等症状。

　　此外，还有些淋巴瘤生长在深部淋巴组织，如长于纵膈、腹腔、盆腔甚至中枢神经系统，可导致咳嗽、胸痛、腹痛、排尿困难、肾绞痛、头痛等多种相关症状，患者往往首先到各相关科室就诊，有的会被误诊、漏诊。这就要求内、外、妇、儿等各相关学科医生提高对淋巴瘤的认识。

　　治疗手段多强调个体化

　　“淋巴瘤的精确诊断对合理确定治疗方案、判断治疗效果有十分重要的作用。”邱录贵认为，要精确诊断淋巴瘤，除B超、CT等影像学检查外，手术完整切除肿瘤进行组织学检查以及骨髓穿刺活检等检查是必要的，同时，在病理诊断时除一般形态学观察外，还应结合免疫学和细胞分子生物学检查，只有这样才可能避免漏诊、误诊，并对淋巴瘤的具体类型和分期作出精确诊断。

　　淋巴瘤的具体类型较多，治疗以化疗为基础，包括放疗、单克隆抗体分子靶向治疗、造血干细胞移植治疗等，病情不同治疗方法不同，强调个体化。

　　一般对于霍奇金淋巴瘤，放疗几乎与化疗同等重要，早期患者单纯通过放疗就可治愈；而对非霍奇金淋巴瘤，放疗只起辅助作用。对一些类型的非霍奇金淋巴瘤，若将单克隆抗体等分子靶向治疗药物与化疗联合使用，可使治疗效果大幅提升。此外，对出现复发但对放化疗敏感的淋巴瘤、高恶性度易复发的淋巴瘤、放化疗不能完全缓解的淋巴瘤，还应联合使用自体或异体造血干细胞移植治疗。造血干细胞移植在淋巴瘤的治疗中有重要作用，在美国有超过1/3的淋巴瘤患者接受了该项治疗且效果良好，而在国内接受造血干细胞移植治疗者不足1%。