对白细胞减少症的病例分析

　　HFRS病原体为布尼亚病毒科汉滩病毒属。本属病毒区分为9个抗原明显不同的血清型，血清Ⅰ型病毒即汉坦病毒，亦称野鼠病毒或姬鼠型病毒；Ⅱ型病毒即汉城病毒，亦称家鼠型病毒；Ⅲ型病毒即普马拉病毒，亦称鼠型病毒；Ⅳ型病毒即希望山病毒，亦称为田鼠病毒。上述四型病毒是经WHO汉滩病毒参考中心认定的。我国主要流行的为Ⅰ型和Ⅱ型病毒。HFRS是具备多传染源与多宿主性，已被证实起传染源作用的仅有数种，如黑线姬鼠，褐家鼠等。人群普遍易感，感染后可获得持久的免疫力。发病以20～50岁的青壮年农民为主，男女比例为2.5～3.1∶1。HFRS病毒有泛嗜性感染的特点，上皮细胞或血管内皮细胞对HFRSV极其易感，HFRS病毒侵入机体后，可引起机体一系列免疫应答，从而导致免疫病理损伤，其中Ⅰ型、Ⅳ型变态反应已被证实；许多神经内分泌激素和细胞体液因子在疾病的发生，发展过程中起一定的作用，其中已被证实含量增加引起病情加重、病程延长的有血浆内皮素、肾素、血管紧张素、醛固酮、儿茶酚胺类激素，β-内啡肽、肿瘤坏死因子，血栓素、可溶性白细胞介素-2受体、丙二醛及胃泌素等［2］。

　　外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症［3］。无论是中性粒细胞生成减少或破坏消耗增加，均可导致粒细胞缺乏。病毒性感染是引起白细胞减少的最常见病因［4］。结合本例患者，病程初期血WBC增高，提示合并细菌感染，病程恢复期出现发热、粒细胞缺乏、骨髓增生减低，提示病变累及造血系统，分析可能原因：流行性出血热本身造血系统已经受累，即使在恢复阶段，亦极易出现造血功能障碍，从而导致急性造血功能停滞；长时间应用一些影响造血功能的抗生素，如青霉素及其他头孢类抗生素；恢复期反抗力差，感染新病毒影响了造血功能。

　　本例患者是先出现粒细胞缺乏继发感染，还是先感染后出现粒细胞缺乏，目前无法确定。但是结合其发病及诊疗特点，可以得出以下经验：流行性出血热除了可以导致肝、肾损害及出血、血小板减少等常见临床表现外，亦可以出现白细胞减少或粒细胞缺乏，从而继发严重感染，甚至可能危及患者生命；所以即使在流行性出血热恢复阶段，我们临床医生也应定期复查血常规，做到早期发现早期预防。注重合理应用抗生素，不要盲目长期应用，否则除了轻易造成二重感染及耐药外，亦可能影响患者造血功能。对于流行性出血热患者除了定期复查肝肾功能外，血常规这一既简单又价廉的实验室检查临床医生亦不可忽视。