中医如何看待遗传性铁粒幼细胞性贫血

　　本病例患者两次入院均因气促、心房纤颤而入院，考虑患者因贫血导致机体免疫力下降，从而易引起肺部感染、诱发心房纤颤，而后者又可加重贫血症状。本病治疗上在抗感染的基础上，重在纠正其贫血。当将HGB升到76.6g/L后，患者气促明显减轻、热退、心率降为80次/分左右，故可说明患者的根本病因是贫血。本病例无阳性家族史，患者自诉发病之前曾服用一些补肾药物（具体成分不祥），且病程始终存在肺部感染，控制感染及用VitB6、达那唑及输血等治疗后贫血很快纠正，考虑为继发性感染性SA。临床需注意的是抗感染时，应禁选用对骨髓有抑制作用的喹诺酮类抗菌药和链霉素，可选用头孢菌素类。同时输浓缩红细胞使红细胞压积保持在25%以上，且一次输血量不要太多以免加重血清铁负荷，本病例采用小量多次输血法，起到良好的效果。

　　值得注意的是，本病红细胞形态学改变很易与缺铁性贫血混淆，由于本病铁失利用，铁负荷增大，故治疗上应禁用力蜚能及再障生血片等含铁剂，误诊时加用铁剂治疗更加重了铁负荷，容易造成铁在心脏、肝脏等各器官沉积而产生铁沉着症。因此临床应提高对这种贫血的认识，做到早期诊断、早期治疗具有重要意义。如体内铁负荷过重可考虑用去铁胺络合铁等治疗，以防治继发性血色素病［4］。

　　虽然中医方面，此病治疗上以补益为基本原则，但兼有外邪时则应扶正祛邪、攻补兼施，即“急者治其标，缓则治其本”。本病例中本虚的治疗虽然很重要，但其初期邪实的一面更加突出，这是导致病情加重或生命危险的直接原因，因此治标比治本尤急尤重，故本病例初期采取以祛邪为首务，且要慎用补虚之法，即使补虚也应慎用大温大热、滋阴留邪之品。