正确诊断先天性红细胞生成异常性贫血

　　1.先天性红细胞生成异常性贫血应与地中海贫血鉴别因两者都有家族性，都有单纯贫血、黄疸及珠蛋白肽链的异常。但地中海贫血患者可有所谓“地贫面容”、网织红细胞增高、红细胞寿命明显缩短、切脾治疗效果佳等特点；而CDA可有染色质“桥”、红细胞“鬼影”、巨大/多核红细胞以及HEMPAS抗原和i抗原的改变等，借此可区分两种疾病。当然，如果将来对典型先天性红细胞生成异常性贫血患者做红细胞基因检查，无疑将更有助于鉴别之。

　　2.先天性红细胞生成异常性贫血Ⅱ型应与不发作型阵发性睡眠性血红蛋白症（PNH）鉴别 因两者都可出现酸溶血试验阳性，但PNH红细胞对补体敏感的机制与CDA截然不同：PNH是由于磷脂酰肌醇糖苷A类（PIG-A）基因异常导致血细胞膜上磷脂酰肌醇（GPI）锚接蛋白量少，进而影响补体调节；而CDA却是由于HEMPAS抗原。故可通过测定红细胞膜上的补体调节蛋白（DAF、CD59）鉴别之。另外，PNH病在造血干细胞，特别是不发作型，往往表现为全血细胞减少和骨髓增生不良，借此也可与CDAⅡ型相区别健康搜索。

　　3.先天性红细胞生成异常性贫血与巨幼细胞贫血的鉴别主要靠病史（包括营养史和家族史）和叶酸或（和）维生素B12的治疗反应。CDA与骨髓增生异常综合征和白血病的鉴别主要依据后两者为恶性病、往往累及全髓（全血细胞），且有病理、组化、染色体甚至癌基因的异常等。