学会如何正确判断肺炎衣原体肺炎

　　l.临床表现：潜伏期一般约为1～3周，约1/3的病例无症状。绝大部分患者开始都有咽干、咽痛、声嘶、寒战、发热、头痛及全身酸痛等上呼吸道感染症状。刺激性干咳是突出症状，偶有痰中带血丝，咳嗽剧烈时常有胸痛，一般不伴有气喘和呼吸困难。可伴有肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎等。

　　体检时可见咽部和耳鼓膜充血，颈部淋巴结肿大及多形性皮疹。肺部体征多不明显，也可闻及湿罗音，约10%～15%的病例发生少量胸腔积液，也有在整个病程中无任何阳性体征。

　　2.实验室检查： 白细胞计数一般正常，也可增高，血沉增快。可从咽试子、咽部分泌物、痰、支气管肺泡灌洗液中直接分离到肺炎衣原体，咽试子分离出肺炎衣原体是诊断金标准。

　　3.X线检查：胸片表现为单侧、下叶肺泡渗出为主，可有少到中量的胸腔积液。也有呈双侧改变，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润。原发感染者多为肺泡渗出改变，再感染者多表现为肺泡渗出和间质混合型。

　　4.特殊检查 用PCR法对呼吸道标本DNA扩增。原发感染者早期可检测血清IgM。急性期血清标本如IgM抗体1：16或急性期与恢复期双份血清IgM或IgG抗体4 倍以上升高。再感染者IgG抗体滴度≥l：512或4倍增高，或恢复期IgM有较大升高。PCR或IgM检测是确定感染的快速、敏感性和特异性较高的方法。