病毒性心肌炎的症状

　　1.临床表现

　　病情轻重悬殊，自觉症状较检查所见为轻。多数在出现心脏症状前数日或3周内有上感或其他病毒疾患。

　　1.1.前驱症状约1/3～1/2患者在心肌炎症状出现前数日或1～3周有前驱症状，表现为感冒样症状或胃肠道症状。有发热、全身不适、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。常伴肌痛、关节痛或皮疹。根据不同病原体亦可出现咽结膜热、流行性胸痛、无菌性脑膜炎等。

　　1.2.心肌炎表现轻者可无自觉症状，仅表现心电图异常。一般病例表现为精神萎靡、苍白、乏力、多汗、食欲不振或伴恶心、呕吐、上腹痛等。年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛a重症除上述症状外，尚出现水肿、活动受限、气急等心功能不全症状。有时发病急骤，突然出现急性心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克或脑缺氧综合征。

　　1.3.新生儿心肌炎母患病毒感染，尤其是柯萨奇B组病毒感染可传播给胎儿。新生儿生后数小时即可发病。大多在生后2周内出现症状，且多累及多个脏器，表现为心肌炎、肝炎、脑炎(故有人称之为脑-心肌炎或脑-肝-心肌炎)。病初可先有腹泻、纳差，或骤然起病，突现发热、烦躁、不食，迅速出现面色灰白、嗜睡、气急、青紫，有时伴黄疸，进而出现昏迷、惊厥或休克。临床表现极似重症败血症。体格检查可有颈强直、心脏增大、心动过速、心音低钝，可呈奔马律，一般无杂音，肝脾多增大。脑脊液细胞数及蛋白质增高。病情进展迅猛，可于数小时内死亡。

　　2.发病的严重程度

　　2.1.轻型

　　症状轻，以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、“长出气”、头晕、精神食欲不振等。检查见面色苍白、口周青、心尖部第一心音低钝，可闻及轻柔吹风样收缩期杂音，有时有期前收缩。

　　2.2.中型

　　较少，起病较急，除以上症状外，乏力突出，年长儿常诉心前Ⅸ痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。患儿烦躁、口周青、手足凉、出冷汗。心脏可略大，心动过速或过缓，或心律不齐，心音钝，心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马率和(或)各种心律失常，血压低，脉压小，肝大，有的肺部有啰音。

　　2.3.重型

　　更少，呈暴发型，起病急骤，1～2天内出现心功能不全或突发性心源性休克。患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛或压迫感，有的呼吸用难、大汗淋漓、皮肤湿冷。小婴儿拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手足冷、呼吸困难。检查见面色苍白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到，血压低或测不到;心音钝、心尖部第一心音几乎听不到，可出现收缩期杂音，常有奔马率、心动过速、心动过缓或严重心律失常;肺部有啰音，肝可迅速增大。有的发生急性左心衰竭，肺水肿及心脑综合征。部分患儿以严重腹水或肌痛发病，病情进展迅速，如抢救不及时，有生命危险。

　　3.根据受累的情况

　　3.1.轻型或一过性心肌受累型：心电图有心动过速，以及ST—T改变伴各种期前收缩或不同程度的房室传导阻滞，呈一过性或几日后恢复正常。

　　3.2.亚临床型：感染后一般无自觉症状，心电图发现轻度ST-T改变或伴心律不齐。房性或室性期前收缩，1一2个月后这些改变自行好转。一旦患者再次感冒时以上症状又可出现。

　　3.3.隐匿进行型：此型在病毒感染后数年后出现心脏扩大、心力衰竭，表现为扩张型心肌病。

　　3.4.心脏扩大、心力衰竭型：有明确的病毒感染史，多数患者有发热、乏力、恶心、呕吐、呼吸困难。严重者可有肺间质水肿、窦性心动过速、奔马律或室性心动过速。也称“扩张型心肌病临床综合征”。

　　3.5.房窒传导阻滞型：病毒感染后1～2周内出现胸痫、气短，突然晕厥或晕倒。心率增快或减慢，心律不齐或出现房性、室性奔马律。心电图示ST—T改变、T波倒置、房性或室性心动过速。