脑梗死抢救 时机贻误太多

　　初春，乍暖还寒，为缺血性脑卒中和出血性脑卒中(脑梗死和脑出血)的高发期。脑卒中患者家属以及患有高血压、糖尿病、心脏病和有脑卒中家族史等高危人群，需了解：

　　去年我国新发脑梗死150万例

　　脑梗死急救有效时间窗仅3小时，国际治疗脑梗死通用溶栓

　　我国脑梗死的静脉溶栓率仅为1.3%，低于北美10%的比例

　　第34届国际脑卒中大会(ISC)日前在美国圣迭戈召开，我国著名神经内科专家、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授汇报课题为——“急性脑卒中溶栓的现状”。目前我国缺血性脑卒中(脑梗死)的静脉rt-PA溶栓率仅为1.3%，远远低于发达国家10%的比例，主要与获得家属同意等因素有关。专家呼吁，在患者紧急治疗关头，家属应该充分相信医生，别错过急救治疗的最佳时机。

　　自2007年初开始，北京天坛医院、宣武医院、协和医院、上海华山医院等牵头，联合国内137家临床医院联合攻关脑卒中急性期的病因诊断、临床分型及规范治疗，此课题为“十一五”国家支撑计划攻关项目，其中急性脑卒中溶栓治疗是子项目之一。两年来，这一研究项目共纳入2.2万余例急性脑血管病患者，其中脑梗死患者占65.9%。

　　脑卒中急救的有效时间窗只有3小时，但在我国只有16%的脑梗死患者在3小时内到达医院，这里还有43%的患者不知道具体发病时间，不能进行溶栓。攻关医院的统计分析表明：到达急诊的时间窗短、家庭收入高、能够听从医生治疗主张的患者或家属，接受溶栓治疗的可能性较高;患者溶栓越早，愈后越好。如果与家属沟通困难，便会导致患者贻误有效最佳治疗时机。

　　溶栓治疗是采用药物溶解阻塞在脑血管内的血栓，使阻塞的血管重新畅通。如果患者溶栓不及时，也就是说，从发病到有效溶栓时间窗超过3个小时以上，栓子就会死死地堵在血管内，导致这支血管所供应的脑组织缺血。脑组织非常娇气，如果没有血液供应，就会像稻田中绿油油的秧苗遭遇干旱，最终会枯萎坏死。脑组织缺血缺氧后，会导致出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。

　　由于溶栓治疗的机理较复杂，临床上成功溶栓、最终血管通畅者占溶栓治疗的60%;在溶栓过程中导致脑出血占6%;其它则由于血栓成分由纤维蛋白元、血小板、红细胞等复杂结构形成，以及溶栓药物没有达到有效治疗浓度等诸多因素，导致对患者的溶栓治疗达不到血管通畅的效果。专家特别提示：由于溶栓治疗有危险性，溶栓治疗一定的要在有丰富神经内科溶栓治疗经验的医院开展。

　　与加拿大和美国脑卒中登记数据比较后发现，美国溶栓治疗的时间为60分钟，不存在与家属沟通问题，基本没有院内延误。我国溶栓治疗约为115分钟，主要在于从得到影像诊断后，到真正给予溶栓药物的时间过长，与让家属知情并同意等有关。

　　王拥军教授呼吁：2008年我国新发脑梗死150万例，这在全世界范围内是十分可观的数字。在生存的脑卒中患者中，三分之二以上留有残疾。而且脑卒中患者的再次发病率一年内为12%，五年内为30%，每一次发病病情都会有不同程度的加重。为患者提供及时有效最佳的治疗，医生和家属要共同承担责任和风险，患者及家属应该充分配合、支持、理解和信任医生的治疗。目前国际治疗脑梗死的溶栓治疗，通用的都是rt-PA溶栓药物。

　　王拥军教授提示：初春，乍暖还寒，为脑卒中的高发期，脑卒中患者家属以及患有高血压、糖尿病、心脏病和有脑卒中家族史等高危人群，要多了解一些国际常规的有效的治疗和预防方法，在抢救关头，与医生共同担负起治疗的责任与风险。

　　典型病例

　　花甲之年的周大爷，家庭聚会后夜间突然双侧面部和肢体麻木、无力，继而右侧肢体偏瘫，倒在床上动弹不得。20分钟之内被送到北京天坛医院急诊，医生诊断为脑梗死，有着医学常识的女儿，不容医生交待病情立即要求溶栓治疗。3天后，周大爷竟奇迹般地蹒跚独立行走;6天后，除右腿有些酸痛外，基本能够正常行走;10天后治愈出院;不到一月，居然在老伴和孩子们的陪伴下爬了香山，完全正常生活了。

　　褚大爷也60岁，也患脑梗死，医生反复向家属交待，需要溶栓治疗，请家属在知情同意书签字。溶栓治疗需要花费6000元到12000元，其中药物不在医保报销范围之内。家属中没有人能承担治疗责任和风险，褚大爷最终瘫痪，一年多后去世。

　　80岁的张大妈一年前患脑梗死，家属首先向医生交待：你们别给我母亲瞎治，没有我的同意不许乱用药。医生遇到任何问题都要与家属沟通签字，只能维持常规治疗。张大妈的病情反反复复，越发加重，日前病逝了。