氨茶碱治疗二度Ⅱ型窦房传导阻滞一例

　　入院时的心电图Ⅱ导联描记

　　患者女性，66岁，因间断性心悸、头晕半年，加重伴黑?1天，于1995年10月26日上午10时收住入院。体检：体温35℃，脉搏36次/分，血压150/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神差，表情痛苦。心率36次/分，可闻及漏搏，每分钟2～5次。实验室及辅助检查：心肌酶、血脂、血糖、血沉、抗O均正常，类风湿因子阴性。阿托品试验阳性，经食管心房调搏测定窦房结恢复时间为1765ms。心电图示：窦性心律，心率65～35次/分，二度Ⅱ型窦房传导阻滞，结性逸搏(附图)。胸部X线透视及心脏超声未见异常。入院诊断：病态窦房结综合征。

　　入院后在应用扩冠、营养心肌、改善微循环等常规治疗基础上，予以分次静脉推注阿托品，心率仍在35～40次/分，心电图无改善，且患者烦燥、口干、肢体麻木明显，有尿潴留，即停用阿托品，改用氨茶碱0.5g加入10%葡萄糖注射液300ml中，以30滴/分静点。当天下午患者自觉症状明显缓解，复查心电图，心率升至88次/分，未见窦房传导阻滞，与入院时的心电图相比明显好转。

　　3天后病情稳定，停用静脉氨茶碱，改口服氨茶碱片0.2g、3次/日，因患者出现恶心、呕吐，将氨茶碱减至0.1g、3次/日，同时加服胃复安片，上述不良反应消失，治疗1周后复查24小时动态心电图示：监护期间总心搏118343次，平均心率82次/分，未见窦房传导阻滞或窦性停搏。食管心房调搏测定窦房结恢复时间为1243ms。出院后门诊继续服药，随访半年，病情稳定。

　　讨论　患者入院时心电图各导联均可见二度Ⅱ型窦房传导阻滞，测定窦房结恢复时间延长，使用阿托品后，心电图无变化，心率无提高，且副作用大。应用氨茶碱治疗后，临床症状很快缓解，心率增快，窦房阻滞消失，动态心电图证实长间歇消失，窦房结恢复时间缩短，提示氨茶碱能有效地改善窦房结功能，提高窦率。其作用机制有三种可能：(1)氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，提高心肌细胞内cAMP水平，cAMP激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，改变了膜离子的通透性和酶的活性，可能影响窦房结的除极过程，使窦房结的自律性增高及传导速度加快。(2)氨茶碱具有强心、扩冠作用，改善了窦房结的供血。(3)可能有效地解除迷走神经对窦房结的抑制效应，使心率加快。