心脏长“瘤”一定致命吗

　　心脏是人体的重要器官，人们对其关注程度也最大。在绝大多数人的印象中，心脏如果长了“瘤”，那肯定是不治之症，病人往往感觉到绝望，引起心理极度恐慌。那么，心脏长“瘤”的情况多吗？是不是长了“瘤”就一定是致命性的呢？

　　可能是对心脏结构形态的描述

　　从医学的角度分析，心血管的“瘤”分为两种。一种是实体瘤，就是在心脏房室内或心肌组织或心包腔内长了异常的团块样实体结构；另一种是指对异常结构的形态学的描述，譬如，正常人左心房和右心房之间有一层隔膜，即房间隔，正常的房间隔是平展的，但有些人的房间隔比较松软，向一侧膨隆，形成穹隆状的形态，但是整个隔膜是完整的。从医学影像学角度来形容，就把这时候变形的房间隔称为“房间隔瘤”，但是实际上没有肿瘤，只是对其结构的描述。这些结构异常通过正规医学评估后，有些是不需要处理的，有些可以通过手术进行修复，但是都不存在肿瘤切除的问题。

　　原发性心脏肿瘤大部分良性

　　心脏实体肿瘤也分为两种情况，一种是从心脏原发的肿瘤，另一种是转移性肿瘤。随着化疗及放疗技术的进步，肿瘤患者寿命延长，心脏转移的发生率也在增长。心脏转移性肿瘤的发病率约为原发性肿瘤的100～1000倍，身体其他部位的恶性肿瘤主要通过四种途径侵犯心脏：直接扩展、通过血流循环转移、通过淋巴系统转移、从下腔静脉向右心房内扩展，继而扩散到整个心脏。这种情况对病人是非常不利的，基本上预后都较差。

　　心脏原发性肿瘤较为罕见，在尸体解剖中约占0.02％，即5000个人中才会发现一例。真正原发于心脏的肿瘤约75％是良性的，25％为恶性肿瘤。良性肿瘤中最常见的是粘液瘤，其次为脂肪瘤、乳头状纤维弹力瘤；原发性心脏恶性肿瘤中，约95％为肉瘤，可起源于心脏的任何部位，包括心包。

　　常见的心脏良性肿瘤

　　粘液瘤

　　心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，约75％发生于左心房。虽然粘液瘤的性质是良性的，但是其行为是恶性的，所谓“好人办坏事”。即粘液瘤虽然本身不像其他恶性肿瘤那样侵润器官、远处转移，但是心脏是一个空腔器官，心腔内的粘液瘤会阻塞血流，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，引起血流不畅、血流循环的异常。瘤体随着心脏不停甩动，有可能把肿瘤表面的一些小突起甩下，随主动脉血流进入动脉循环，造成脑梗死或者肢体梗死。粘液瘤手术切除后容易复发。

　　横纹肌瘤

　　心脏横纹肌瘤多见于15岁以下儿童。临床上，肿瘤小者可没有症状，大者可向心腔突起，引起阻塞。多发性肿瘤常引起严重的充血性心力衰竭。肿瘤多位于左和右心室的心肌内，常为多发性，直径数毫米至数厘米。目前认为这是在胎儿发育过程中形成的。

　　纤维瘤

　　心脏纤维瘤多见于婴儿和儿童。可引起左、右心室阻塞症状及充血性心力衰竭。肿瘤多位于左心室或室间隔内。多为单发，大小不一，直径甚至有时可达10厘米。

　　医学影像学检查可以详细了解心脏肿瘤

　　心脏肿瘤的诊断技术主要包括超声心动图、CT及磁共振。超声心动图是诊断心脏肿瘤的最基本的影像学检查方法，可以动态评价心脏肿瘤，精确显示肿瘤的位置、大小、形态、附着、活动性与正常心脏组织的关系，确定心瓣膜累及情况，心室功能，心包不规则增厚情况，心腔内肿物对血流的影响。磁共振和CT是对超声心动图的补充。对超声心动图不能充分显示肿瘤的全貌，或者肿瘤与周围组织关系不清的病人，超声心动图检查和CT或磁共振结合分析，会做出最佳临床诊断。

　　治疗方法

　　对良性肿瘤如粘液瘤，在明确诊断后，结合病人自身具体情况，一般均需要手术切除治疗。对于原发性恶性肿瘤以及转移到心脏、心包的肿瘤，可采取放疗或化疗，缓解肿瘤的生长，改善病人的症状。

　　（作者单位：复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心脏超声诊断室副主任医师；心脏超声专家门诊时间：每周三上午）