先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病的介入治疗

　　张大娘今年72岁，患有先天性心脏病70余年，体质虚弱，心衰症状明显，生活已不能自理。经检查发现张大娘的房间隔缺损大小30mm，房缺下缘已接近下腔静脉口，边缘非常薄弱。肺动脉已形成高压，收缩压大于80mmHg，三尖瓣中度返流，疾病已危及生命，但因患者开刀手术风险大，多家医院都无法为其手术。天津市第三中心医院心脏外科采用特殊介入治疗技巧，成功封堵房缺。封堵后心脏衰竭很快纠正，三周后复查三尖瓣返流已明显减少，日常生活可以自理。

　　先天性心脏病(简称先心病)是一种严重影响人类生命健康的先天性疾病，治疗先天性心脏病的手术方法有两种，一为传统的外科手术；另一种就是介入治疗。对于前者大家比较熟悉，而后者还让人感觉比较陌生，介入治疗究竟是一种怎样的治疗方法？与传统的手术治疗相比有哪些优点？在此，我们为大家揭开它神秘的面纱。

　　第三中心医院心脏外科李彤教授介绍说，以往外科手术是其唯一的治疗方法。但提起先心病要做手术，多数人都会有恐惧心理，既怕手术带来的切肤之痛，又担心手术危险性大，因而不少人都希望医生能不开刀治好先心病。随着科学技术的发展，介入治疗为心脏外科开辟了一条崭新的治疗途径，越来越得到患者及家属的认可。

　　介入治疗是怎样进行的？

　　先天性心脏病介入治疗是在X线的指导下，通过外周血管输送并在体外操作各种心导管或输送一些特殊装置如堵闭器、扩张球囊等，从而达到治疗心脏、血管疾病的目的。

　　以先天性房间隔缺损的介入治疗为例，介入治疗就是从患者股静脉插入直径2～3毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患者房间隔上，瞬时，患者心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。

先天性心脏病的介入治疗

　　哪些类型先心病可以进行介入治疗？

　　目前已经或正在被引进到我国的先天性心脏病介入治疗器械及方法有：Cook弹簧圈、PFM弹簧栓子、Rashkind封堵器、CardioSEAL封堵器、Sideris双叶伞、Amplatzer封堵器及肺动脉瓣扩张球囊。通过这些材料和器械的应用，先心病介入治疗已可以治愈以下疾病:一任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；二是室间隔缺损，小于1.4cm的膜周部或肌部缺损；三是房间隔缺损，4-36mm的中央型缺损；四是肺动脉瓣狭窄，右心室与肺动脉跨瓣压差≥35mmHg；五是血管狭窄或动静脉瘘；六是冠状动脉瘘。

　　与外科手术比较介入治疗有哪些优势？

　　一是创伤小，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口，一般不遗留癍痕、不给小儿长大后留下精神创伤；无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，明显地减少了创伤及危险性。李彤教授介绍到，一位患者为40岁男性，30余年前在当地医院曾行体外循环下室缺修补术，但手术不完善，存在残余漏，近一年来患者出现心衰症状，活动明显受限，双下肢浮肿，肝大，考虑到患者心衰症状已出现，肝功能已受到影响，凝血机制出现障碍，二次开胸手术风险大。为了减少手术的创伤及危险性，天津市第三中心医院为其采用介入封堵治疗。术中测试室缺残余漏巨大近20mm，医生成功为其放置20mm封堵伞，术后杂音消失，心功能得到纠正。

　　二是无需全身麻醉，介入术中不需体外循环，多为基础麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响。李彤教授介绍到，一位在校大学生，患有肾衰多年，需长期血透，腹透维持生命，近期肾性高血压加重，因先心病房缺所致的心功能不全。若采用常规体外循环房缺修补术，将导致多脏器功能进一步损害。第三中心医院成功对其房缺进行介入封堵手术，术后控制患者血压在正常范围内，患者恢复很快，心功不全已得到纠正，现正在等待肾源，择期行肾移植手术。

先天性心脏病的介入治疗

　　三是手术时间短，介入治疗手术时间较短，患者一般术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院，并能达到与手术一样的治疗效果。

　　介入能治疗所有的先心病吗？

　　尽管介入心导管疗法有以上优点，但现阶段并不是所有的先心病都可以通过介入疗法治愈，仍有较多的先心病需施行开胸、开心手术，以彻底矫治心脏血管畸型。对于复杂的心脏疾病，如法乐氏四联症，心室双出口，大动脉转位，肺动脉闭锁合并室间隔缺损以及介入治疗不能做的其它心脏病例，仍需及时进行外科手术治疗，来挽救患者生命。

　　除此之外，李彤教授还特别提醒家长：1、一旦发现孩子有先心病症状，应尽早带孩子去医院检查，明确心脏畸形性质、程度，决定手术合适的年龄，以免抱着“等大一点再治”的想法，延误病情。2、对有心脏杂音但无症状的儿童，也不能疏忽大意，应定期进行体格检查，包括拍胸片，做心电图，以了解杂音的变化和心肺负荷的情况。必要时考虑手术，以预防心内膜炎等并发症。3、对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿，要注意防止感冒，培养刷牙习惯，保持口腔卫生。发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退，要及早请医师诊治，避免剧烈体育活动，以免加重心肺负担。