留意小儿先天性心脏病

留意小儿先天性心脏病

　　佳佳在出生后３个月里一切情况都很正常，能吃能睡，长得白白嫩嫩，很乖，也很爱笑，逗得一家人整天围着她转，甭提有多高兴了。可前不久，可能是因为天气变化的缘故，佳佳出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等表现，吃奶也不香了，经常哭闹不安，一哭口唇就发紫。这可把一家人给急坏了，连夜抱去医院看急诊。医生经详细的体格检查后诊断佳佳患了肺炎，同时医生在佳佳的心前区听到了心脏杂音，进一步做心脏彩色超声检查确诊为先天性心脏病，室间隔缺损。

　　“什么？佳佳患了先天性心脏病？出生时医生做过全面检查，那时怎么就没听到杂音呢？”佳佳的父母又着急又不理解。

　　“是的，先天性心脏病出生时就存在，但心脏杂音不一定在出生时就出现，这需要从心脏杂音产生的机理说起。”接着，医生给佳佳的父母做了详细的解释。

　　先天性心脏病，不一定有杂音

　　“血液就像水流，水在平直的河道里缓缓流淌，不会产生旋涡和浪花，但水流速度加快或碰到暗礁就会激起浪花，产生旋涡。同样的道理，血液在平滑的心脏或血管腔内流动时也不会产生杂音，但如在血流途中遇到障碍物等多种因素的作用，就可产生“旋涡”，引起心脏和血管等组织结构振动，产生杂音。能引起血流产生“旋涡”的因素，最常见的是各种心脏病。如最多见的室间隔或房间隔缺损时，血液从一侧心房或心室通过缺口向另一侧分流，形成旋涡，就会产生杂音。”

　　“既然室间隔缺损可以产生心脏杂音，那我女儿出生时为什么没有心脏杂音呢？”

　　“不一定，室间隔缺损的患儿在刚出生时，心脏可能还没有杂音。这是因为室间隔缺损时杂音的产生是由于左右心室之间的分流引起的。通常左心室的压力较右心室大，血液从左心室向右心室分流，但新生儿常存在生理性肺动脉高压，引起右心室的压力较高，左右心室之间的压力阶差较小，分流较少，故暂时不出现杂音。以后随年龄增长，肺动脉压力下降，才出现杂音。据统计，婴儿期先天性心脏病听到心脏杂音者，１个月占３０％，３个月６０％，６个月８０％。一般说来，先天性的狭窄病变，如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等在出生时就可听到杂音；室间隔缺损等分流性病变可能需数日、数月甚至数年才能听到杂音；没有分流或狭窄的先天性心脏病如大动脉转位、三尖瓣闭锁等则始终不会出现杂音。另外，先天性心脏病在病程中其杂音也会发生变化。如先天性心脏病并发心力衰竭时由于心脏收缩力减弱，血流减慢，原有杂音可减弱，甚至消失，待心力衰竭好转后杂音重新复原；心率过快时杂音往往被掩盖，也不易听到。”

　　有杂音，也不一定是先心病

　　听了医生的解释，佳佳的父母仍不甘心：“可是有心脏杂音，就一定是先天性心脏病吗？有没有必要再重做一次心脏彩超？”

　　“首先你的怀疑是有道理的。有心脏杂音确实不一定就表明有先天性心脏病。因为除心脏病外，很多因素都可以产生杂音。如血流加快、血液黏稠度的变化等也可以引起涡流，产生杂音；运动和发热可使血流增快，产生杂音；贫血病人的血液黏稠度降低，也容易形成涡流，产生杂音；另外，新生儿出生后血液循环从胎儿型向成人型过渡的过程中，由于从心室发出大动脉处略有成角或相对狭窄，或暂时性三尖瓣关闭不全，或连接主动脉和肺动脉的动脉导管未及时关闭等都可引起涡流，产生杂音。

　　“当然，心脏病患者的心脏杂音和非心脏病患者的心脏杂音之间存在一定的区别，我们听到佳佳的心脏杂音比较符合先心病的特点，且结合心脏彩超的结果，我们认为她患先天性心脏病的诊断比较明确。”

　　如何早期发现先心病

　　听了医生的话，佳佳的父母不由得有些懊悔：“都是我们平时太粗心，没有尽早发现孩子的病情。”

　　很多家长感到疑惑，到底该如何早期发现孩子的病情呢。紫绀型的先天性心脏病患儿往往在出生时就会出现口唇青紫、呼吸困难等表现，一般容易诊断。但大多数非紫绀型先天性心脏病患儿在早期都没有可引起家长警觉的表现，故容易被忽视。通常在患其他疾病或体检时偶然发现，或症状明显时才去就诊，因而延误诊治。

　　话说回来，这些先天性心脏病患儿往往在早期也会出现一些蛛丝马迹，只要父母留心，也不难发现。常见的有喂养困难，表现为吸吮的力量不足，吸吮数口就要停歇、喘息，易出现呛奶、吐奶，这些都是因为先天性心脏病患儿的心脏功能较正常幼儿差所致。同样是由于这个原因，先天性心脏病患儿常会大量出汗，会行走的患儿有走走停停和走一段路就要蹲下来以减轻心脏负荷的现象。另外，先天性心脏病患儿由于血液分流，使肺部充血、身体的氧和营养物质供应不足而反复发生肺炎和生长发育迟缓。

　　家长若发现自己的孩子存在上述情况，应及时送去医院检查，以便早期诊断、密切随访、择期手术或进行其他治疗。

　　对于在孕早期曾患感冒等病毒感染、接触过放射线特别是腹腔或盆腔部位接触过放射线、曾服用影响胎儿发育的药物等具有引起胎儿发生先天性心脏病的危险因素的孕妇，应该在分娩后定期带孩子到医院检查，以便及时发现可能存在的先天性心脏病。”

　　既往先天性心脏病需做心导管检查。这种检查是在Ｘ线透视下用不透射线的塑料导管插入腹股沟部位的股静脉或股动脉到达心脏，以了解其情况。心导管可以测定心腔及大血管不同部位的氧含量和压力变化，以明确有无分流及分流的部位，必要时可经导管将造影剂快速注入，可以清楚地显示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或心脏瓣膜的狭窄、闭锁等畸形。心导管检查准确性较高，但这是一种有创伤性的检查，风险亦较高。近年来则采用多普勒彩色血流显像（即心脏彩超）检查，是一种无创伤性的心血管造影术，对一般的先天性心脏病多可确诊。佳佳就是应用这种方法确诊的，当然心脏彩超的准确率没有心导管造影检查高。

　　治疗先心病，时机有讲究

　　“这样看来，佳佳患心脏病是肯定的了。现在还有治吗？医生，请一定要帮我想想办法！”佳佳的父母焦急万分。

　　“先天性心脏病大多可进行手术治疗，但不同的先天性心脏病的手术方式和最佳手术时期不一。就室间隔缺损而言，一般认为在学龄前期进行手术成功率较高，危险较小；但若出现难以纠正的心力衰竭、反复发生肺炎、生长发育明显迟缓或肺动脉压力持续增高，则要及时进行手术治疗。另外，部分缺损较小的有可能自行愈合，但若在学龄前未闭合者则应手术治疗。佳佳暂且不需进行手术治疗，此次住院主要是治疗肺炎，肺炎控制后可在医生的指导下密切观察病情变化，必要时再进行手术治疗。”

　　听到上述话后，佳佳的父母长长地舒了一口气。