手术治疗可以根治额叶癫痫吗？

　　额叶癫痫的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术，而若确实发现了病灶(如肿瘤血管畸形和脑皮质发育异常)，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

　　在术前评估中，有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：①MRI影像显示病变边界清楚;②发作间期脑电图癫痫样放电能定位;③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常。

　　额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回接着在胼胝体附近切除前扣带回眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织以避免语言障碍。在施行额叶切除之前重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。其要领应注意：①尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害;②要保护皮质静脉特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死;③大多数情况下仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶，又不能行皮质切除时，应选用胼胝体前2/3切开术，阻断癫痫放电的传播，减轻癫痫发作的频率及缓解严重度。额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术。多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。有时癫痫灶波及颞叶或顶叶还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术。

　　额叶切除手术的效果不如颞叶切除的效果好但病残率低，仅占6%，无死亡率。Worrell(2002)等报告52例额叶癫痫手术治疗的结果。术后有28例(占52%)病人癫痫发作完全消失(平均随访46.5个月)。而Talairach(1992)等报道100例手术的效果，癫痫发作消失率23例(占23%)，无改善的32例(占32%)有人(1995)统计330例额叶癫痫手术结果，癫痫发作消失率41.2%极少发作占12.8%，>90%发作减少的占20%。无改善占19.1%更差者仅占5.5%，失去随访占5.5%。Schramm等报道(2000年)75例额叶癫痫手术结果，64%术后癫痫消失，12%仅极少发作，16%有值得改善仅12%无值得改善中国刘宗惠(1998)曾报道40例，获得了良好的效果，癫痫发作消失19例(占47.5%)术后极少发作11例(27.5%)，随访6～36个月(平均2.5年)。北京宣武医院遇涛等报道40例，术后随访1～2年在继续服用抗癫痫药物的情况下，按照Engel术后效果分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例作者的结论指出总体而言治疗效果不如颞叶癫痫满意，主因是定位困难和切除不彻底。Smith等(2004)报道2例眶额区癫痫，经眶额皮质切除，术后癫痫完全消失(随访5年)