大网膜扭转的处理病例一例

　　大网膜扭转是指大网膜的一部分或全部旋转导致大网膜末梢血液循环障碍。Donhaccer根据病因分为原发性和继发性。前者指大网膜本身无任何疾患存在所发生的扭转，后者则指大网膜存在肿瘤、囊肿、腹腔内炎性粘连等因素，由于体位急剧变动而发生扭转。我院曾诊治1例，报告如下。

　　1 病例资料

　　患者，男，8岁。无明显诱因右下腹突然疼痛13h，呈持续性，无恶心、呕吐、腹泻、发热，拟诊为急性阑尾炎，保守治疗，第2天，右下腹痛加重。查体：T 38℃,P 80次/min，R 20次/min，BP 106/60mmHg，肥胖体形，腹平触软，右下腹压痛，以马氏点为著，轻度肌卫，未触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征(-)，肠鸣音正常，直肠指诊：右侧盆腔触痛，未触及肿物，指套无血迹。血常规WBC 11.1×109/L。

　　按急性阑尾炎行手术治疗，术中发现：腹腔溢出少量淡红色血性液体，阑尾及系膜无明显炎症，大网膜右侧远端顺时针方向扭转约380°,形成暗红色团块，无其他异常发现，切除坏死大网膜，剖检标本，未见肿瘤及囊肿，术后8天，病人痊愈出院。

　　2 讨论

　　本病1851年由Pierre de Machete 首次报道，临床出现少。发病机制尚不清楚，1902年Part提出网膜血流动力学说，认为大网膜静脉较动脉长且粗，屈曲蛇行，易受压迫而淤血，网膜血流动力学发生异常变化时，淤血的网膜静脉则以动脉为轴，形成网膜静脉的旋转，导致网膜的扭转。1961年后藤在动物实验中，向狗和兔子的大网膜静脉内快速注入液体后，可见网膜静脉怒张、屈曲、旋转，因此，证实了大网膜血流动力学的改变，可导致大网膜扭转。肥胖者由于大网膜脂肪增多，在体位急剧变动时，也认为是诱发大网膜扭转的一个重要因素。

　　本病术前诊断较困难。由于右侧大网膜较左侧长且易活动的解剖学特征，且右侧躯体活动范围较大，因此，大网膜扭转多发生在右侧，临床表现为突发性右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐。扭转后的大网膜可发生充血、水肿、缺血性坏死，导致局限性腹膜炎，极易误诊为其他急腹症。若右下腹可触及明显压痛的肿物，腹腔穿刺抽出血性液体，对本病诊断有一定价值。做大网膜动脉造影，可见大网膜动脉出现旋管状影像，如网膜动脉闭塞，可以看到大网膜动脉中断影像，对本病可提供可靠诊断依据。

　　本病治疗应手术切除扭转后坏死的大网膜，切除范围应稍广，包括有继发静脉血栓形成的部分，预后良好。