腹膜后感染与脓肿的误诊病例一例

　　患者，女性，28 岁，因腹胀、腹痛、便秘半月，加重伴发热10d 入院。半月前患者进食不洁饮食后出现恶心、呕吐、腹泻伴腹胀，持续2～3h 后稍好转，后为隐痛不适，大便难解，每3～5d 解一次。近10 天来腹痛加剧，且每于16 时左右开始发热，体温波动于38. 0～39. 8 ℃之间，呈弛张热。在院外予抗感染(甲硝唑、青霉素、氧氟沙星等) ，效果不佳。

　　入院查体：T 38. 5 ℃、P 92 次/ 分、R 20 次/ 分、BP 110/ 70mmHg ，精神差，急性病容，心肺未见异常，腹平软，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部B 超示：脐下正中探及一大小约9. 4cm ×4. 7cm ×7. 5cm不规则低或无回声液实性包块， 界欠清， 壁厚1.2cm ，血常规示：WBC 17. 7 ×109/ L ， GR 0. 91 ， ESR28mm/ h ，TSGF 84u/ ml (正常值< 64u/ ml) ，PPD(一) ，鉴于患者腹部B 超提示及发热，血象高、腹痛明显，考虑腹膜后肿瘤合并感染可能，逐予抗感染(左氧氟沙星、甲硝唑) 治疗1 周，体温无明显下降，腹胀明显，腹部剧痛难忍。行腹部CT 平扫示：相当于肛脐平面腹膜后可见一不规则形混杂密度块影，边界不清楚，边缘毛糙，范围约为9. 2cm ×4. 4cm ×11. 2cm ，增强后扫描肿块呈不均匀分隔强化，边界仍显不清，考虑腹膜后巨大肿块，不排除恶性肿瘤。遂转外科行手术治疗，术中发现腹膜后巨大脓肿。病检示：纤维脂肪结缔组织非特异性慢性炎症伴急性炎，术后经抗感染、引流等对症支持治疗，痊愈出院。

　　讨论：腹膜后间隙部位深，腔隙大，组织松疏，腹膜后脏器损伤穿孔、炎症等继发感染，病灶易于扩散，在腹膜后脓肿形成过程中，除原发疾病的表现外，全身中毒症状较重，多数病人出现畏寒、发热、嗜中性白细胞计数明显升高。B 超可发现腹膜后低回声声像，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，从而影响B 超检查的准确性。CT 对腹膜后脓肿的定位诊断具有不可替代的价值。本例患者无明确原发疾病史，体温升高以午后明显，最为突出的症状是腹部剧痛难忍，B 超提示为腹膜后巨大液实性包块，CT提示腹膜后混杂密度块影，增强后呈不均匀分隔强化，肿瘤标记物TSGF 升高，误诊为腹膜后恶性肿瘤，术后确诊为腹膜后巨大脓肿。因此，对于腹膜后巨大包块伴发热、腹胀、腹痛的患者，尽管影像学检查提示为肿瘤，也不能完全除外腹膜后脓肿。