腹膜后感染与脓肿的诊治分析

　　腹膜后脓肿是腹膜后器官因损伤、炎症等继发感染所引起的严重并发症，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发MODS 而致病人死亡的主要原因。

　　1 　临床资料

　　1993～2000 年，收治经B 超或CT 检查证实的腹膜后脓肿23 例。其中男17 例，女6 例。年龄19～76 岁，平均48 岁。

　　原发疾病包括:急性坏死性胰腺炎18 例，十二指肠破裂2 例，降结肠损伤并左肾裂伤尿外渗1 例，脾破裂并胰体尾损伤1 例，左肾周脓肿1 例。

　　脓肿直径≥5cm 者11 例， < 5cm 者8 例，记录不详者4例。本组23 例中，腹膜后多发性脓肿9 例，脓肿部位以小网膜腔和左肾周间隙为最常见好发部位。本组病例中，伴发隔下脓肿2 例，肠间脓肿1 例。

　　治疗方法:经腹部腹膜后脓肿引流20 例，B 超引导下经后腰部穿刺置管引流3 例。上述两种方法处理后各有1例因引流不畅而改经后腰部切开探查引流。

　　2 　结果

　　本组23 例中，20 例病人经腹部腹膜后脓肿多管引流，其中8 例经再次手术，7 例治愈，因ARDS 并腹腔内血管破裂出血死亡1 例。3 次手术3 例，1 例死于ARDS 并应激性胃粘膜损害大出血。4 次手术2 例，因ARDS 死亡1 例。有1 例多发性脓肿病人经5 次手术清创后因引流不畅加行后腰部切开探查多管引流而愈。此外，另3 例在B 超引导下经后腰部穿刺置管引流，其中1 例改行后腰部途径切开清创腹膜后引流而愈，1 例死亡，死于应激性胃粘膜损害大出血并空肠结肠瘘。

　　23 例病人住院42～289 天，平均住院时间72 天。14例发生各种不同类型的并发症。其中应激性胃出血1 例，应激性胃出血+ 小肠瘘2 例，ARDS 2 例(死亡1 例) ，ARDS+ 应激性胃出血2 例(死亡1 例) ，ARDS + 腹腔内出血1 例(死亡) ，应激性胃出血+ 空肠结肠瘘+ 霉菌感染1 例(死亡) ，小肠瘘1 例，急性肾衰2 例，霉菌感染2 例。