髂骨取骨后盆侧腹壁疝的治疗方法

　　非手术治疗 适应于暂时不能手术或有手术禁忌证者。

　　方法：在盆腹壁缺损薄弱处(疝环)置厚软垫然后加压固定。其目的是：防止疝块逐渐增大并导致疝环进一步扩大致使腹壁受压萎缩和膨出加重，增加手术难度和术后复发的可能性。

　　手术治疗 发病时间短，疝块小，局部缺损不大，手术易成功。病史较长的患者由于疝块的长期存在和不断增大，疝环周围腹壁肌肉和腱膜受压进一步萎缩退化，致使局部解剖结构日益薄弱，缺损变大，易致手术困难和复发。因此，如无禁忌，以尽早手术治疗为宜盆腹壁薄弱和缺损范围不大、疝块较小者，可直接分离并切开疝囊，重叠缝合疝囊健康搜索，将疝囊颈周围的臀、腹壁肌肉腱膜缝合修补缺损;亦可选择Gore-Tex补片修补。盆腹壁薄弱缺损范围及疝块较大者，尤其取骨时连同髂前上棘一并切除腹壁肌肉的起点和股沟韧带止点的附着处破坏者，可按GPRVS原理与手术方式处理。

　　大致要点为：

　　①高位游离疝囊并将其翻入腹腔内，用食指或纱布在腹横筋膜和腹膜之间(腹膜外间隙)向各个方向进行钝性分离;

　　②依据缺损选择一大小适宜的Gore-Tex补片，将其展开置入腹膜外间隙以不吸收的缝线缝合固定补片的上缘数针，以免补片的下缘往下插入时位置移动;

　　③用弯血管钳夹住补片下缘的角和远端的中点，分别将补片的外下角送到髂窝补片的下缘中点和内下角依据缺损和疝块的大小置于适宜部位。松开抽出夹持补片血管钳时，不要将补片带出鶒，否则将招致手术失败。补片健康搜索的上方及两侧至少要超过疝环2～3cm，外下角应达髂窝;须避免补片与髂血管接触，以减少血管并发症。

　　术后处理 治疗引发腹压增高的疾病，保持大小便通畅。单纯行疝囊颈两侧腹壁肌肉缝合修补缺损者术后继续在盆腹壁缺损薄弱处(疝环)敷厚软垫固定适当延长下床活动时间人工补片或充填式疝修补者可适当早下床活动