看病理 治盆底腹膜疝

　　病理分型

　　(1)按盆底腹膜疝入位置分型：Bremmer在排粪造影和盆底腹膜造影的基础上，将盆底腹膜疝分为3种类型：

　　①直肠型盆底腹膜疝：是指疝囊位于直肠壁套叠内的一种疝，与直肠前陷凹滑动性内疝、直肠(内)脱垂时的直肠壁内疝相同。

　　②间隔型盆底腹膜疝：是指盆底腹膜(疝囊)凸入到直肠阴道隔中，并压迫阻塞阴道和直肠，可达会阴水平。

　　③阴道型盆底腹膜疝：是指疝囊突入阴道内的一种疝，在静息状态下，疝囊中并无疝内容物，当腹内压增加(如用力排便)时，小肠、乙状结肠、大网膜或子宫等在腹内压的推动下才会进入疝囊;有学者将视为间隔型盆底腹膜疝发展、恶化的结果。

　　(2)按疝内容物分型：

　　①肠疝(hernia of sigmoid)：是指疝内容物为小肠的盆底腹膜疝，疝内容物可压迫阻塞阴道和直肠。其发生是长期用力排便、分娩所致盆底横纹肌的神经性损伤等因素所引起的盆底肌缺陷所致，而并非Douglas陷窝加深引起。某种程度上子宫切除后会阴疝属肠疝的一部分，故常易混淆。事实上两者在病因、病理及治疗上都不同。

　　②乙状结肠疝(sigmoicele)：是指疝内容物为乙状结肠的盆底腹膜疝，作为疝内容物的乙状结肠可发生扭曲成角并压迫直肠肛管。Jorge将其分为3度：

　　Ⅰ度：是指疝入陷凹的乙状结肠肠襻在耻尾线以上。

　　Ⅱ度：是指乙状结肠肠襻疝人耻尾线和坐骨尾骨线之间。

　　Ⅲ度：是指乙状结肠肠襻疝入坐骨尾骨线以下。

　　③子宫疝(uterine hernia)：指疝内容物为子宫的盆底腹膜疝，较常见的盆底疝为子宫内脱垂、后倒疝入，压迫直肠于骶骨之上，产生梗阻性便秘症状。