专家观点PK：避孕套真能阻击艾滋病吗

吴尊友：卫生部艾滋病预防控制中心研究员

　　很多人都会很自然地提出疑问，推广安全套是不是承认卖淫嫖娼合法化？是不是鼓励、助长卖淫嫖娼现象？会不会造成社会混乱？

　　世界范围内近20年的实践经验告诉我们：宣传使用避孕套预防性病、艾滋病不会鼓励性乱行为。

　　首先，在中国开展推广安全套活动，并不是承认卖淫嫖娼合法化。怎么解释这个看上去很矛盾的问题？我想用交通规则中规定“开车佩带安全带”来说明这个问题，看是否能够解释清楚。佩带安全带，只是当车祸发生时，安全带可以减少因车祸造成的死亡和伤残，但佩带安全带并不鼓励出车祸，并不鼓励开快车、违规开车，同时，也不排除修缮道路、改进交通管理。

　　娼妓合法化，并不鼓励、助长卖淫嫖娼现象，只不过使得这种现象规范化。在美国拉斯维加市、荷兰阿莫斯特丹、澳大利亚新南威尔士州等地，娼妓合法化并没有鼓励、助长当地的卖淫嫖娼现象。相反，有效地控制性病艾滋病的传播。

　　在不搞娼妓合法化的前提下推广安全套使用，会不会鼓励、助长卖淫嫖娼现象？泰国和柬埔寨的实践证明，推广安全套使用，不仅控制了性病艾滋病的流行，而且，使得卖淫嫖娼现象反而下降，没有造成社会混乱。

　　我国在武汉等地所做的100%安全套项目试点工作也证明，推广安全套使用，不仅减少了性病的传播，并没有使得卖淫嫖娼现象上升，也没有造成社会混乱。

　　安全套防艾有效，保护作用不容置疑。艾滋病病毒不会穿过安全套传染其他人。

　　用乳胶制成的安全套有孔隙，艾滋病病毒的直径远小于乳胶的孔隙，艾滋病病毒可以像苍蝇穿鸟笼子一样传染给其他健康的人。针对这一说法，吴尊友说，游离的艾滋病病毒本身不能生存，也不能自身复制，它必须寄生或者是其遗传基因整合到人体细胞的遗传基因中，它才可以生存。如果一个单个的病毒它游离在人体的血液中，几分钟就会死亡。带有病毒遗传基因的人体细胞从一个人传到另外一个人，才是造成艾滋病传播的真正原因。如果只是单纯的艾滋病病毒，它不会造成传播的。病毒要靠人体细胞中的遗传基因来复制，只有存在于人体的细胞中，主要是白细胞当中，它才可以生存。游离在细胞外的病毒很快就会死亡，即使是在人体内，也很快会降解。白细胞是无法穿透安全套乳胶，因而能够有效阻断艾滋病经性途径传播。

　　使用安全套不是100%安全，但是不能因为它不是100%安全就放弃了。艾滋病病毒主要存在于感染者/艾滋病患者的体液中，包括血液、精液、 阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等。任何能够引起体液交换的行为，都有传播艾滋病病毒的可能。没有发生体液的交换，就不会发生艾滋病病毒的传播。

　　推广安全套以来，无论是国外还是国内，无论是性工作者、嫖客、还是夫妻间，艾滋病感染率明显降低。安全套乳胶的确是有孔隙的，但正确、全程使用质量可靠的安全套，能够大大降低艾滋病病毒的传播，这是不容置疑的。$SplitPage$

朱琪：中国性学会副理事长

　　预防艾滋病的出路究竟何在？生物医学可以对此作出重大贡献，但是不可能起决定性作用。历史和现实都表明，由人类不健康行为造成的性病艾滋病流行，最终要通过约束不健康行为来控制。人类总不能把遏制艾滋病的希望寄托于离成功还很遥远的期待，而是应该立足现实采取切实有效的，真正可靠的措施。

　　什么是立足现实的切实有效和可靠的措施？

　　对此当前存在着严重的分歧。这就是大力提倡避孕套，还是大力提倡性道德。这里并非有意要把两者对立起来，因为现实证明两者确实是相互冲突的。

　　首先是避孕套预防性病艾滋病的不可靠性。从开始提倡避孕套的时候起，其预防效果就受到质疑，因为避孕套用以预防怀孕的年失败率通常高达10%左右。由于艾滋病病毒远比精子小，艾滋病毒可以侵入生殖器官粘膜、皮肤的途径，远较精子进入输卵管这条唯一通道多得多。再有，怀孕受排卵时间的限制，而艾滋病病毒感染不受任何时间限制，加上避孕套的质量和使用方法是否正确等多种因素，都决定了感染艾滋病病毒比怀孕容易实现，因此使用避孕套预防艾滋病的失败率会高于预防怀孕。

　　实际上避孕套用于预防性病艾滋病至今仍缺乏可靠的流行病学证据。

　　20世纪80年代和90年代前期，美国一直执行大力推行避孕套的政策，但是美国性病严重流行的事实表明了这一政策的失败。

　　在中国大力提倡避孕套，并将避孕套改称“安全套”，将造成十分消极的后果。在西方，Condom一词并无安全含义，而在中国，安全套一词将使人们误认为用了避孕套就可以非常安全。由此产生的虚假安全感将会使高危人群拒绝改变高危行为，也会诱惑更多的人有恃无恐地参与性乱活动。把安全帽、安全带的使用都不是百分之百安全与避孕套相提并论，并以此作为改称安全套的理由是一种不科学的误导。因为建筑工人和汽车司机清楚知道安全帽和安全带的保护作用是相当有限的，所以工作时仍然小心地注意险情和躲避危险，决不会因为有了安全帽、安全带而故意去顶石头或撞电线杆。再有，不论是否使用安全帽、安全带，都可以看得见危险，可以及时躲避，而不论是否使用避孕套都是看不到性病病原体和艾滋病病毒的。如果知道性乱会染上性病艾滋病，知道避孕套并不安全，理智并珍惜生命的人，就会停止或不参与性乱。但是在大力推行避孕套并把避孕套改称安全套的情况下，更多的人就会认为有了避孕套就有了安全，因而有恃无恐地参与性乱。这就成了“盲人骑瞎马，夜半临深池”。“盲人瞎马”要是在白天走向深渊，好心的明眼人看到后会帮助他们脱离险境。而带上避孕套后的“盲人瞎马”却是明眼人自己蒙上眼睛在半夜走临深渊。带上了避孕套就全然不顾对方生殖器上会有什么致病甚至致命的细菌、病毒，也不顾避孕套的不可靠性会招致多大危险，这是与使用安全帽、安全带完全不同的。

　　面对性病艾滋病的猖獗流行，现有试图制止其流行的种种努力又难于奏效，对此是否就束手无策了呢？

　　显然不是。联合国艾滋病规划署在2002年7月2日发布的报告中有这样一段话，“在非洲防治艾滋病成绩最大的乌干达，艾滋病病毒感染率继续下降。到2001年底，成年人艾滋病病毒的感染率已经从1999年的8.3%降至5%。”在20世纪80年代末，乌干达作为非洲艾滋病病毒感染率最高的国家已经为世人所共知，今天为什么会成为非洲艾滋病病毒感染率最先下降，并且几年来一直保持持续下降的国家？

　　乌干达的事实表明，从小学生抓起的全民性道德教育是预防艾滋病最有效的措施，因此必须把性道德视为最巨大的卫生资源，对于发展中国家来说尤为重要。然而遗憾的是联合国艾滋病规划署，世界卫生组织至今不向世界介绍和推广乌干达的经验。

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