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腹裂新生儿肠胃长出体外 “产时手术”拯救畸形儿

医网摘要:  本月12日,李女士已经怀孕近38周。当天上午,她感觉腹痛来到医院待产。收到消息后,除了产科的医护人员外,新生儿外科、麻醉科、手术室等多个科室的二十余名医务人员严阵以待。下午5时53分,一个男宝宝顺利产出。“太好了,孩子有大便,没有肠道梗阻,孩子存活的几率更大了,立即准备实施手术!”新生儿外科余雷主任很是兴奋。

  因为肚皮上有鸡蛋大一个“漏洞”,来自黄石的一名新生儿被诊断为“腹裂”――胃和80多厘米肠管全都长在了体外,一出生就面临着夭折的风险。12日,武汉市妇幼医疗保健中心集全院之力,成功实施了华中地区首例“胎儿腹裂产时手术”,目前母子平安。

  胎儿畸形妈妈不愿放弃

  “怀孕33周时,在医院产检,发现孩子有腹裂,一些脏器长在体外,很可能一出生就夭折。当时医院劝我放弃,我拒绝了。”昨日,新生儿的妈妈李女士回忆起初次诊断的情景,仍对自己当时的决定非常庆幸。她先后跑了武汉十家医院,没有一家医院敢接这个“烫手山芋”。摸着肚子里已经会动的孩子,李女士实在舍不得:“宝宝既然来了,我就一定要尽我所能救他。”今年3月,经人介绍,她辗转来到武汉市妇幼医疗保健中心求诊。

  该院的超声检查证实了之前的诊断,孩子情况不容乐观,因为先天畸形,发育也相对迟缓,而且整个胃和肠管都暴露在外,比之前预想的情况还要严重。医生告诉她,在国内尚属前沿医学的“产时手术”能救孩子,但此前华中地区尚未尝试过这一病种的产时手术。该院今年集合麻醉科、产科、新生儿科等优势资源组建了“新生儿外科协作组”,有信心以首次手术救孩子。手术做不做?李女士和家人坚定如初:一定要尝试!

  令人揪心的90分钟

  本月12日,李女士已经怀孕近38周。当天上午,她感觉腹痛来到医院待产。收到消息后,除了产科的医护人员外,新生儿外科、麻醉科、手术室等多个科室的二十余名医务人员严阵以待。下午5时53分,一个男宝宝顺利产出。“太好了,孩子有大便,没有肠道梗阻,孩子存活的几率更大了,立即准备实施手术!”新生儿外科余雷主任很是兴奋。

  因为孩子的肠管全暴露在外,出生时已出现水肿。万一出生后自主呼吸或哭闹,会让肠管更加膨胀,使其更难“归位”。而且胎儿口腔吸入了大量的粪染羊水,自主呼吸也极易导致严重的吸入性肺炎。所以,在该项手术准备过程中,胎儿供血、供氧都要依靠脐带。正常情况下,胎儿离开母体子宫后,子宫会自然收缩,导致胎盘剥离。所以,医生必须赶在胎盘未娩出的有限时间内,做完准备措施。

  在麻醉科主任黄德樱的指导下,麻醉科医生、手术室护士齐上阵,清理完胎儿口腔、鼻腔中的羊水,迅速进行气管插管、打开静脉通道,对其生命体征进行监护,全过程仅用时6分钟。

  6点10分,余雷主任为宝宝还纳肠管。长约80厘米的肠管已出现水肿、增厚症状,加上孩子的腹腔未完全发育,“容量”非常小,所以让肠管一次性“归位”十分困难。为避免体积过大的肠管在腹腔内“挤”压胸腔内器官,余主任将三分之二的肠管还纳入腹腔,再用两块生物补片,为体外肠管作了个“收纳袋”,相当于一个“人工腹膜”将肠管密封在内,等二期手术时再完善。7点30分手术结束,宝宝被送进重症监护病房内。

  “产时手术”拯救畸形儿

  “我们医院新生儿外科每年要接诊20例左右腹裂患儿,以往腹裂的孩子多是被转运过来的,肠管长时间暴露在空气中,到医院时水肿严重、表面污秽,感染几率增大,也丧失了最佳手术时机,很多患儿术后夭折可能性也很高了。”余主任说,李女士的宝宝在孕期就进行定期监测,一出生就“无缝对接”,在无菌环境中手术,为抢救争取了宝贵时间。

  目前,该院新生儿外科每年治疗出生缺陷儿600余名。余雷主任介绍,“产时手术”可以适用于部分畸形(腹壁缺损、气道梗阻等),避免孩子一出生即夭折。“产时手术”施行时,因为患儿出生后始终在手术室的无菌环境中,避免了以往转运过程中出现的继发损害,如误吸、寒冷损伤、感染、缺氧等;手术切口的愈合和疤痕反应明显优于其他类型手术。但实施这类手术需要影像科、产科、新生儿外科等多个专业的医务人员相互协作,要对每一个怀疑有先天性畸形的胎儿进行深入细致的分析、综合评价,从胎儿的发育、外科治疗和营养支持等不同层面拟订个体化治疗方案。虽然手术难度很大,但这是儿童医学发展的方向,这一案例也是对产时手术的有效探索。


责任编辑:Adolph 本文来源:http://jibing.ewsos.com/wk/20110630/375938.html

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