缺血再灌注及自由基对肺的损伤

　　肺缺血再灌注 肺在CPB期间容易出现缺血性损害，这是因为肺脏有来自肺动脉和支气管动脉的双重血液供应，两者之间有广泛的交通支，正常生理情况下，支气管动脉对肺脏的血液供应占全部血流的1%～3%，肺脏的氧耗即使在CPB期间低温情况下也为全身氧耗的5%。CPB过程中由于阻断主动脉，肺循环及呼吸机停止，肺组织的“高”代谢状态，而供血途径减少。Schlensak等[20]研究常温CPB下的小猪后发现支气管动脉血在CPB开始后降到基础值的13%，并持续到CPB结束，CPB后60 min方恢复术前水平，同时发现用氧合血持续行控制性肺动脉灌注有利于减轻肺损伤。Sievers等[21]在临床试验中也发现CPB开始时对肺动脉行短暂的低温氧和血灌注对肺有保护作用。近来有学者在犬实验中发现如在开放主动脉阻断钳后予以硝普钠[0.5 mg/(kg·min)]经肺动脉灌注60 min也可减轻肺损伤[22]。