气胸16例临床分析

　　气胸是外科危急重症之一，根据病理生理变化分为闭合性气胸，开放性气胸和张力性气胸其发病急病情进展快，若处理不及时可危及生命，现将我院2005.8～2008.10共3年时间收治的16例气胸临床资料回顾分析，并对其病因发病机制及治疗方法进行探讨。

　　对象与方法

　　一 对象

　　本组共16例，男13例 ，女3例，其中(1)闭合性气胸9例，外伤7例，肺部疾病继发2例。(2)开放性气胸5例，外伤引起者5例，肺部疾病继发0例。(3)张力性气胸2例，外伤引起者0例，肺部疾病继发2例，均已行胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流术 。

　　二 临床特征

　　气胸出现的时间及特点：9例闭合性气胸均出现在起病后2-4小时之间，8例患者气促明显伴发绀轻度烦燥或有呻吟，患者呼吸音减低，1例患者症状较轻，仅有气促，5例开放性气胸均在半小时内出现气胸症状，明显口唇紫绀烦燥不安或出现休克表现。2例张力性气胸在起病后1小时内出现症状，在治疗过程中突发烦燥，青紫且症状进行性加重出现端坐呼吸.休克表现。

　　三 方法

　　X线检查：单侧气胸14例(右侧11例.左侧3例)，双侧2例，闭合性气胸9例中肺压缩<30% 2例.30%—70% 7例，5例开放性气胸肺压缩30%—70% 3例 >70%2例，2例张力性气胸肺压缩均>70%。

　　结果

　　治疗与转归：本组气胸共16例，闭合性气胸9例，肺压缩<30% 2例经保守治疗治愈，肺压缩30%—70% 7例中穿刺抽气4例，穿刺抽气后行胸腔闭式引流术3例，均治愈。开放性气胸5例，均经粗针头穿刺放气后行胸腔闭式引流术疗效满意。2例张力性气胸行抽气后胸腔闭式引流术，症状缓解出院。

　　讨论

　　1.气胸形成的诱因：气胸可分为创伤性气胸和继发于肺部疾病，本组资料显示以创伤性气胸为主。直接外力作用于胸壁是最主要诱因，约占75% ，多见于青壮年，且多并发有肋骨骨折，可能与肋骨折断端刺破肺表面，空气进入胸腔有关，也见于胸膜下病灶式空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等原因。

　　2.气胸的治疗：原则是少量积气.症状轻多采用保守治疗，对于大量积气时应立即排气减压。张力性气胸采用闭式引流，同时积极治疗原发疾病及并发症，本组肺压缩30%—70% 10例中6例行穿刺后改胸腔闭式引流术气体吸收。张力性气胸多继发于肺部疾病，肺大面积受压，常有纵隔移位及心脏受压，病情凶险。本组2例张力性气胸均行胸腔闭式引流术。

　　因此气胸抢救的关键在于及时诊断与明确诊断，一旦诊断为气胸，应立即行X线摄片及时了解气胸的类型和胸腔积气的多少及肺压缩的面积，如为开放性气胸应紧急处理，首先用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫迅速封闭胸壁创口后用胶布或绷带加压包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后穿刺抽气暂时缓解呼吸困难，送到医院后按闭合性气胸给予治疗，如吸氧，输血.补液，纠正休克，清创缝合伤口 ，胸膜腔穿刺术或闭式引流术，并积极治疗原发病。一旦诊断为张力性气胸后应立即行胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸循环功能。随后尽快行胸腔闭式引流术，如有长时间漏气者应在开胸或胸腔镜下施行探查修补术。

　　综上所述，气胸的治疗在于早诊断，早发现，早治疗，现场急救是气胸抢救成功的关键，一旦病人突然出现气促，紫绀加重及皮下气肿等表现时，应高度警惕气胸的发生，如发生气胸应及时积极处理，以降低病死率。