直肠脱垂直肠壁内疝的发病原因及发病机制

　　(一)发病原因 　　主要为产妇、盆腔大肿瘤、肠性咳嗽、显著肥胖、腹水等致腹压增加等因素，使子宫直肠间筋膜与直肠耻尾肌纤维松弛或断裂，而子宫韧带也松弛及上部阴道缺损等。多见于经产妇或绝经妇女。 　　(二)发病机制 　　直肠(内)脱垂直肠壁内疝是全层直肠套叠及直肠脱垂时直肠壁向腔内凹陷而成，在排便时随直肠套叠的出现而出现，随套叠复位而消失。大多数情况下，直肠壁内疝的疝囊存在时间非常短暂，而且常常仅有疝囊(套叠)存在。疝内容物可有小肠、乙状结肠、子宫等，当其进入疝囊后则将进一步加重排便困难的症状和体征。 　　事实上，直肠脱垂、全层直肠套叠所致的直肠壁内疝并非作为一种疾病单独存在，几乎均与Douglas陷窝加深所形成的Douglas陷凹疝并存。换言之，静态的Douglas陷凹疝和用力排便时随直肠脱垂、全层直肠套叠的发生而出现的直肠壁内疝，均为盆底疝的病理组成部分。二者的区别在于：直肠壁内疝的疝囊全部由直肠壁构成;而Douglas陷凹疝的疝囊前壁为宫颈、阴道后壁，后壁由直肠壁构成。