肘外翻的用药原则及治疗措施

　　用药原则

　　1.对轻度畸形者，不需任何治疗。

　　2.出现迟发性尺神经损伤者，以手术治疗为主，可辅以神经营养药物。

　　3.对明显畸形者，以手术治疗为主，术后应用抗生素，可根据具体情况选择不同的抗生素。

　　治疗措施

　　正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻男性约10°，女性约15°，这个外翻角称为携带角。若这个角度增大，即前臂过于外展，称为肘外翻畸形。肘外翻最常见的原因是未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折。儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。

　　一般对无肘关节功能障碍和疼痛症状的肘外翻可不予治疗。

　　1.保守治疗：适用于早期肘关节骨性关节炎而临床症状轻且肘关节功能障碍不明显的病人疼痛是最常见的症状可进行理疗按摩等物理治疗或服用阿司匹林等药物。

　　2.手术治疗：手术指征包括：

　　①严重肘外翻畸形且畸形稳定年以上者。

　　②关节的疼痛和无力症状明显影响肘关节功能者。

　　③伴有创伤性关节炎者。

　　④伴有迟发性尺神经炎者手术方式为肱骨髁上截骨矫正及尺神经前移术截骨矫形的目的主要为矫正畸形稳定关节减轻疼痛和改变关节的受力不均防止关节退变的加重。

　　（1）适应症：①合并血管神经损伤者；②软组织嵌入骨折间隙；③闭合复位失败者；④外固定难以稳定复位者；⑤畸形愈合，明显影响功能和外观者。（2）手术固定方式的选择；①内上髁折:两根细克氏针或细松质骨拉力螺钉；②外髁骨折、内髁骨折:两颗松质骨拉力螺钉或两颗克氏细针或可吸收螺钉；③髁上骨折：交叉克氏针，欠稳定需辅以外固定；或1/3管状钢板或重建钢板均可；④肱骨小头或滑车骨折:两根细松质骨螺钉由关节面向上穿；⑤C型骨折：“T”型或“Y”型骨折，（A）空心螺钉固定内外髁，1/3管状钢板固定髁与干；（B）人字塑形钢板；（C）交叉长螺钉或克氏针加外固定。碎块多的C型骨折，需要多种固定材料，可分四步行术，①克氏针固定内外髁；②以克氏针为导针钻入一4mm空心松质骨拉力螺钉，再钻入一3.5mm全螺纹空心螺钉加强固定内外髁；③内侧用一5～7孔的1/3管状钢板，外侧用一5～7孔重建钢板固定髁与干。④可吸收螺钉固定关节面小碎片。缺损较多者应植松质骨。（3）手术中及术后注意要点；①鹰嘴窝的小碎片宜清除，避免影响伸肘；②外侧入路应注意桡神经，内侧或后侧入路应游离尺神经，以免损伤；③外髁骨折复位时不可将伸肌腱完全剥离，术中常需伸肌腱来定位骨折面；④如内固定不可靠需辅以外固定四周以上者，可考虑切除鹰嘴尖5mm，有利于伸肘。

　　3.非手术治疗

　　（1）适应症；①无明显移位的各类型骨折。②髁上骨折多采用手法闭合复位。③无翻转的外髁骨折。④Ⅱ°以内的内上髁骨折。⑤难以进行有效内固定的C型骨折。（2）复位和固定方式；①中医伤科手法整复。（应配合局麻或臂丛麻醉）。②尺骨鹰嘴牵引辅以手法复位。③固定，多固定于90°功能位，也可超过90°，一般固定3～4周。④石膏固定:无明显移位或复位后较稳定者。⑤小夹板固定:复位后不稳定或有残余移位者。⑥鹰嘴牵引加小夹板固定，适宜极不稳定者。（3）药物治疗:①中药:按骨折三期辨证施治，即早期:活血化瘀，消肿止痛为主以“复元活血汤”、“桃核承气汤”等方为主，加减治疗;中期:接骨续筋、和营通络为主，以“新伤续断汤”“和营止痛汤”为主方加减治疗；后期:补气血、补脾胃、补肝肾为主，以“参苓白术散”、“左归丸”、“右归丸”等为主加减治疗。解除固定后可外用中药疏筋通络活血散结，中药熏洗，药酒外擦等。②西药:按外骨科常规用药。