拔牙走进“保存治疗”新时代

　　当我们捂着因为牙疼而肿起来的半边脸的时候，脑海中浮现的画面通常是：冲进医院，一阵麻醉之后，那颗可恶的牙齿已经落在医生的盘子里了。

　　牙齿恐怕是我们最不珍惜的器官之一，龋齿，牙周炎……任何一种牙病带来的痛苦与麻烦都会让我们不胜其烦，冒出“拔之而后快”的念头。不断发展的先进齿科技术，让我们不必再为拔牙后嘴巴里面多出的黑洞而烦恼，种植一颗新牙齿什么问题都可以解决！然而，很多经过拔牙的人发现，拔牙并不仅不能一劳永逸，牙齿惹出的麻烦和痛苦反而怎么也甩不掉了！陕西首家数字化口腔中心――西安323医院数字口腔中心门诊患者中，主诉要求拔牙者越来越少，要求保留自然牙如残根残冠者越来越多，其中中老年患者尤为突出。本期西安323医院数字口腔中心李启华主任将与大家共同探讨残根残冠保留的意义和相关因素。

　　极尽可能

　　残牙不抛弃不放弃

　　一提起拔牙的话题，刚给一位患者做完嵌体补牙的李主任就告诉笔者：珍惜自己的牙齿，哪怕是一颗残牙、一个残根，都不要轻易放弃。牙冠硬组织丧失超过1/2即为残冠；冠部的硬组织完全丧失或接近完全丧失为残根。残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。由龋病、牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症及各种损伤如磨损、楔形缺损、隐裂、撞击伤、咬硬物等引起。

　　李主任在口腔临床工作数十年，对口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科等有着丰富的临床经验。他几乎每天都能遇到来拔牙的患者，每一位来到323医院数字口腔中心要求拔牙的患者，都会详细检查病情，运用数字化设备进行评估，视情况保留残根残冠。通常保留残根残冠，即对残根残冠做完善的根管治疗、彻底的牙周治疗及牙周牙髓联合治疗，治疗后的残根残冠可以不拔除，观察一周后，根据牙的情况用玻璃桩和纤维桩做桩冠，运用3D齿雕系统进行全冠、嵌体修复。如果残根残冠不能进行保存治疗，需拔牙后考虑种植牙。

　　保存治疗

　　最大限度保存牙齿

　　李主任说，保存治疗残冠、残根，使之恢复自然的形态和功能，对于预防牙体牙周支持组织病变的发生，协调口颌系统的功能，提升患者的生活质量，促进患者的身心健康都是十分重要的。

　　此外，李主任介绍，残冠残根的保存治疗是有一定的难度和风险的。加上目前我国口腔专业医师严重缺乏，在此状况下，对残冠、残根是否采用保存修复治疗，患者的主观需求将起重要作用。所以在治疗前首先要和患者充分沟通，在患者知情、同意、充分了解治疗程序，可能出现的问题以及怎样积极配合后，进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案，再按计划实施。另外，现代口腔医学强调牙体牙髓器官和残冠、残根的保存修复，并不是说所有的残冠、残根都可以保留。残冠、残根是否能够保存修复治疗，是有严格的适应症的。如果患牙的感染难以控制；残冠、残根的支持组织过少；不能再利用或保留残冠、残根的价值和综合效益不优于拔除患牙后义齿修复时，就要拔除。

　　残根修复

　　1小时全瓷牙成就梦想

　　保留残冠的修复主要有烤瓷、全瓷嵌体等多种修复方式，而全瓷牙由于采用先进的全瓷材料制作，不含任何金属，避免了金属瓷冠中的金属有过敏反应，已经成为时尚人士的新选择。

　　此外过去美白牙齿只能做牙齿漂白、贴面、光固化、烤瓷牙，但随着口腔医学界美齿技术不断创新，特别是德国Cerec3D数字齿雕系统的出现，该技术能在短时间内让患有牙列不齐、四环素牙的朋友拥有一口真实、洁白、整齐的牙齿。它与普通烤瓷牙最大的区别在于内冠，全瓷的内冠是瓷，是种透明的骨架，它的层次、色泽最接近真牙，对牙龈没有刺激，对光线的反射更接近天然牙，其绝佳的光学性质、极好的生物相融性，逼真的色彩，在光线的反射下不会反青等特点，吸引了众多爱美一族，成就了万千美牙。

　　另一方面，全瓷牙在口腔中，若病人将来需要做核磁共振和CT检查，全瓷牙对图像是没有影响的，而少数普通烤瓷牙则会影响到图像的清晰度，需要取下烤瓷牙后才能做核磁共振和CT检查。