治疗眶下间隙感染的注意事项

　　感染多来自上颌前牙和第一磨牙的跟尖感染，较少来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。 眶下间隙（infraobital space）位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。间隙中有从眶下也穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面前静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。 　　眶下间隙感染多来自颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

　　眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及双尖牙区口腔前庭粘膜转折处做切口；横行切开粘骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。 脓肿形成后，应从上颌前牙或前磨牙前庭沟黏膜转折处，横行切开黏骨膜直达骨面，用血管钳分离至尖牙窝，即可见脓液流出，生理盐水冲洗后，安置无橡皮片引流。若脓肿穿过表肌到达皮下，应在眶下缘做弧形切口，钝性分离进入脓腔。弥散性蜂窝织炎，可从口内、外贯通引流。

　　提醒临床工作者注意以下几个方面：

　　一、间隙感染的常见病因有牙源性、腺源性、损伤性、血源性炎症，以牙源性多见，但均为继发性，多为需氧菌和厌氧菌混合感染。随着保健卫生事业的发展，颌面部间隙感染的发病率虽有所下降，但因条件设备简陋，器械消毒不严格及不按无菌技术操作导致牙源性感染增加，成为不能忽视的发病因素。临床医生要切记详细询问病史，注意患者的初期症状。 二、因面部九大间隙间存在着相互通连关系，一个间隙感染常波及相邻间隙，引起较为严重的局部和全身反应，有时甚至导高0.1，其它无变化。