区分口底诸间隙感染

　　口底诸间隙指双侧颌下、舌下及颏间隙。

　　颌下间隙位于颌下三角内。颌下间隙感染

　　牙源性和腺源性，常由下颌智齿冠周炎、下颌后牙根尖周炎、颌下淋巴结炎等引起，临床上多有相应的症状。患者颌下部皮肤明显红肿、压痛，下颌下缘轮廓消失，可有轻度开口受限。脓肿形成后，皮肤可直接触及明显波动，此时应切开引流。

　　舌下间隙与颌下间隙相通，位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，

　　界及两侧为下颌体内侧面，后部止于舌根。舌下间隙感染多为下牙的牙源性感染、口底粘膜损伤、溃疡及舌下腺、颌下腺导管的炎症所引起。临床上表现为单侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区肿胀，粘膜充血，舌体可因肿胀被挤压抬高而推向健侧，出现语言、进食、吞咽困难和疼痛。感染向口底后部扩散时，可出现张口障碍和呼吸不畅等症状。脓肿形成后，可在口底扪及波动。

　　颏下间隙位于舌骨上区，为颏下三角内的单

　　间隙。颏下间隙的感染多来自于颏下淋巴结炎症，一般病情进展缓慢，早期仅表现为淋巴结肿

　　，当淋巴结炎扩散至结外后，才引起颏下间隙蜂窝织炎，此时整

　　颏下三角区肿胀、皮肤红肿、压痛、脓肿形成后局部皮肤紫红，有凹陷性水肿和波动感，此时可在颏下肿胀最突出区做横行皮肤切口，建立引流。

　　口底多间隙同时感染，即双侧颌下、舌下及颏间隙同时受累时，则症状十分严重。化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期多是一侧颌下或舌下间隙肿胀，局部特征与颌下间隙或舌上间隙蜂窝织炎相似。炎症发展至整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，软组织的水肿非常广泛，可上至面颊部，下达颈部锁骨水平，甚至胸上部。颌周有自发性剧痛，皮肤紫红，有压痛及凹陷性水肿。口底粘膜水肿，舌体被挤压抬高，舌尖可被推至上下前牙之间使前牙开牙合。舌下肉阜区粘膜可见青紫色瘀斑，由于舌体僵硬、运动受限，常使病员发生语言及吞咽障碍。如肿胀向舌根发展，则可出现呼吸困难，甚至窒息。腐败坏死性蜂窝织炎，由于全身中毒症状严重，体温反而不升，病员呼吸短浅，脉搏微弱，甚至血压下降，出现休克。化脓性口底蜂窝织炎患者全身症状也很严重，可有高热、寒战、头痛等症状。

　　治疗口底蜂窝织炎，可经静脉滴注大量广谱抗菌药物，以控制炎症的发展，如静滴青霉素800万单位，每日1次等。此外，还应着重进行全身支持疗法，如及时补充体液，维持水电解质平衡，必要时输血、吸氧，并应及时行切开减压及引流术。切开时，一般采用口外切口。如脓肿部位不易确定，应先行穿刺，确定肿胀部位后，再行切开。如肿胀已波及整个颌周，或有呼吸困难时，则应作广泛切开，可在同侧颌下、颏下作与下颌下缘相平行的“衣领”型或倒“T”型切口，充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液得到充分引流。腐败坏死性口底蜂窝织炎肿胀波及颈部及胸前区，皮下又触到捻发音时，应按皮纹行多处切开，以敞开创口充分引流，改变厌氧环境。可用3%过氧化氧或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，每日4~6次，创口内置橡皮管引流。