病例：服用安乃近致急性呼吸衰竭

　　病例详情

　　患者，男，50岁。因咳嗽、头痛，自服安乃近一片 （0. 25g）后，出现气喘、呼吸困难一小时而急诊入院。查体 ：T36℃，P166次 /分，R35次/分，BP280/150mmHg。神志不清，谵语，烦躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度发绀，张口呼吸、喘憋，三凹征明显，大汗淋漓，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3. 5mm，对光反应迟钝。听诊双肺布满哮鸣音，心率 166次 /分，律齐，心音有力。急查血WBC18. 9× 109 /L，RBC5. 5× 10（12）/L，HGB163g/L，PLT262× 1 09 /L，CO_2CP22mmol/L。立即使病人取半卧位，氧气吸入，氧流量为 3～ 5L/min，建立静脉通路，给地塞米松 10mg、可拉明 0. 375g、洛贝林 3mg静注 ；氨茶碱 0. 25g、地塞米松 5mg加入 5%葡萄糖 250ml中静脉点滴，遵循先快后慢原则 （使氨茶碱在体内快速达有效浓度，且维持较长时间 ），硝苯吡啶 10mg舌下含化。多功能参数仪示SPO_272%，患者仍呼吸困难，烦躁不安，给地西泮 10mg静注，呼吸机无创正压通气。保暖 （用毛巾包裹热水袋放置足底部，同时避免烫伤 ），保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化。经过紧急抢救处理，2h后患者清醒，呼吸困难明显减轻，缺氧症状改善，哮鸣音减轻，四肢温暖。住院 3天，痊愈出院。

　　讨论

　　1.安乃近与阿司匹林同类，为解热镇痛药，常用于感冒发热，无成瘾性。少数患者服用后可出现荨麻疹、血管神经性水肿，但引起急性呼吸衰竭极为少见。口服安乃近引起的过敏反应不是以抗原抗体反应为基础的过敏反应，而是安乃近进入体内后抑制前列腺素 （PG）的生物合成，PG合成受限，因而花生四烯酸生成的白三烯及其它脂氧化酶代谢物质增多，这些内源性支气管收缩物质居于优势，导致支气管痉挛而引发哮喘。

　　2.该病人一年前曾因咳嗽、气喘服用感冒通片而引起支气管哮喘，此后，一旦受凉即反复出现咳嗽、气喘，导致支气管平滑肌挛缩性改变。此次服用安乃近后引起哮喘发作，呼吸道阻塞，不能进行有效气体交换，引起急性呼吸衰竭并肺性脑病的发生。

　　3.加强社区护理工作，宣传教育用药知识及阿司匹林哮喘的防治知识。对阿司匹林过敏者，禁用一切解热镇痛及复方制剂，禁用非激素类消炎药，以防过敏反应的发生。如遇发热，宜首选物理降温，或中药 （如柴胡 ）退热。还应避免进食黄色食物 （如桔汁、汽水等 ）以及带黄色糖衣片的药物，因这些物质含有柠檬黄 （即 5号黄 ），也可引起阿司匹林样过敏反应。