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麝香草酸浊度试验

  测定血浆蛋白的水平和分析其成分是肝脏疾病重要试验之一。有关这方面的测定在别外章节中已有详尽讨论,本节中主要叙述一些和蛋白质代谢有关的简单血清胶体稳定试验。各种血清胶体稳定性试验的原理基本相同,但所用的试剂不同,促进和抑制絮浊的作用有差异,目前临床常用的有TTT试验。

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正常值

0~6u。

临床意义

各类血清胶体稳定性试验在不同的肝病或同一疾病的不同时期,其阳性率可有差异,各有其一定临床意义。(1)急性肝炎的诊断:在急性肝炎和急性肝损害时,各类血清絮状、浊度试验均可出现阳性,总阳性率约80%~90%。TTT于发病一周开始升高,二周时达高峰,以后逐渐降至正常。这些改变可在黄疸前期即出现,故对急性肝炎有早期诊断意义,但不如转氨酶敏感,阳性率也比转氨酶低。出现阳性时期较转氨酶为迟,这是因为蛋白质的更新须有一定时间,如白蛋白的半寿期10~36天,因此肝脏疾病引起的蛋白质的变化常需一定时间才能表现出来。在无黄疸型肝炎病例,血清胶体稳定性试验常可作为诊断的敏感指标。如急性肝炎絮浊试验持续阳性,提示肝病有转入慢性化的趋势。(2)肝炎与肝硬化病情的判断:在急性肝炎时,TTT的变化和血清脂质升降相平行,但随着病变的迁延化、慢性化、则与血清γ球蛋白呈正相关,故TTT持续阳性是肝病迁延化、慢性化的反映。(3)阻塞性黄疸与肝炎的鉴别:当阻塞性黄疸患者尚无肝细胞损害时,各类血清絮浊试验多属阴性,与急性肝实质损害时不同,对于鉴别黄疸类型有一定价值。但在长期阻塞性黄疸或合并感染的病人,肝实质亦常有损害,此试验亦能呈阳性,但一般见于病程中、后期。在长期黄疸病例,如血清絮浊试验持续阴性,应考虑先天性黄疸的可能。(4)严重妊娠恶阻与妊娠合并肝炎的鉴别:妊娠恶阻时可出现中度的高胆红素血症和转氨酶升高,但血清絮浊试验几乎全都正常;相反,妊娠合并肝炎时则在90%以上病例血清絮浊试验均呈阳性反应。(5)脂肪肝时,TTT常升高。有人测定TTT/ZnTT比值,发现在脂肪肝时较慢性肝炎为高,认为可借此比值变化作为两者鉴别诊断的参考。在转移性肝癌时,TTT值较原发性肝癌时为低,因此对肝癌病例,此试验呈低值者宜先考虑转移性肝癌,呈高值者优先考虑原发性肝癌,但这仅有参考价值,主要还应根据临床。在血吸虫性肝硬变时,血清絮浊试验常可阳性。(6)肝外疾病:血清胶体稳定性试验对肝病并不具有特异性,在其他可发生白蛋白减少、球蛋白(γ或β球蛋白)或类脂质增加的疾病如疟疾、结缔组织疾病、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎、多发性骨髓瘤等疾患时,亦可呈阳性反应。

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