解读乙肝两对半

　　1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；

　　2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；

　　3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；

　　4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；

　　5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

　　前S1抗原三病毒复制的另一个指标，临床意义不是很大。

　　由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，所以还剩两对半抗原抗体，这就是人们常说的"乙肝两对半"检查，或称"乙肝五项"检查。

　　大家能在体检报告中看到，常规体检的"乙肝两对半"共有五项：1.表面抗原2.表面抗体3.E抗原4.E抗体5.核心抗体。分别用"阴和阳"来表示，不同的组合代表感染的不同结局。比如第1、3、5为阳性，其他为阴性代表乙肝"大三阳";第1、4、5为阳性，其他为阴代表乙肝"小三阳";小张第4、5项为阳，其他为阴，代表机体已经感染了乙肝病毒，可能因机体抵抗力不够强不能完全清除病毒产生保护抗体。陈学福说，仅凭这个结果还无法判定是否患上了乙肝，需要上肝病专科做血清学指标乙肝两对半定量检查，以及病毒学指标检查(即血液的HBV-DNA检查)。

　　常规体检中的"乙肝两对半"属于血清学指标的定性检查，只是常规筛查。目前医学界提倡更为准确的血清学指标的定量检查，不仅能判断阴性还是阳性，还能知道具体数值，帮助医师更准确判定感染乙型肝炎病毒的状态。

　　血液HBV-DNA检查对感染乙型肝炎病毒的判断更直接和重要，用于判断血液中是否有病毒复制以及传染性。如果血液的HBV-DNA超过正常参考标准，说明有病毒复制，你是隐匿性乙型肝炎患者。这时再注射乙肝疫苗已经没有意义，而应该积极到专科进行咨询和就诊;如果血液的HBV-DNA检测为阴性，表示疾病的恢复期。此时可以尝试注射进口乙肝疫苗，促进机体产生对乙型肝炎病毒的保护性抗体。

　　临床意义

　　以下是乙肝病毒血清标志物（即常说的乙肝五项或称两对半）的临床意义：

　　序号HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义

　　9种常见模式

　　1-----过去和现在未感染过HBV。

　　2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。

　　3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，

　　急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

　　4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。

　　5-+-++急性HBV感后康复。

　　6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

　　7-+--+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。

　　8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的"小三阳"。

　　9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的"大三阳"