新生儿呕吐的病因分析及护理

　　呕吐是新生儿常见的临床症状之一。它是由于某些原因致使食管、胃或肠道呈逆蠕动加之腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出的一种临床表现。引起新生儿呕吐的原因比较复杂，本文依据我院1998～2007年所收治的新生儿呕吐原因待查患儿267例初步加以分析，并提出对新生儿呕吐护理的有关问题。

　　本组男143例，女124例。其中呕吐奶液、奶块或黏液、白色泡沫者为137例，呕吐羊水者21例，呕吐胆汁者71例，呕吐咖啡色样血性液体者70例。

　　病因分析

　　新生儿呕吐原因大致可分为内科性因素(62.92%)，外科性因素(37.08%)两大类。见表1。表1 267例新生儿呕吐的原因分析及特点(略)

　　护 理

　　新生儿呕吐常有不同原因的疾病引起，呕吐物性质随其发病原因而异。临床常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因此，护理工作的重要性集中体现在密切观察病情，加强呼吸道的管理，区分不同性质、不同程度的呕吐，以协助医生尽早查明呕吐原因，并给予正确的治疗。

　　密切观察呕吐出现的时间及呕吐物的性状和特点：由于呕吐物性状、特点以及呕吐出现的时间不同，常常提示出一些疾病的特有性质。一般来说，出生后3～5天内出现呕吐，多为先天性因素所致，很少有感染的可能性。其中羊水咽下、喂养不当以及食道闭锁等疾病最早出现呕吐。生后5天出现的呕吐，除了考虑先天性因素外，还要考虑有感染的可能性。在观察呕吐物性状方面，内科疾病幽门以上的先天性畸形，呕吐物多为奶液、奶块或黏液。肠道、肛门直肠畸形等外科疾病，呕吐物多含有胆汁或粪汁。吐泡沫样液体多为肺炎。吐泡沫样伴有咖啡色液体者多为羊水吸入。严重感染或伴发DIC以及NEC、新生儿出血等疾病可呕吐咖啡色或血性液体。呕吐同时伴有神萎、发热、拒奶则提示有感染的可能。

　　加强呼吸管理：新生儿呕吐直接危及生命的一个很重要的原因是引起窒息或呼吸暂停。此时病人多出现紫绀。此外吸入呕吐物还可继发呼吸道感染。因此，加强呼吸道管理极为重要。根据我们的经验，对于羊水咽下引起的呕吐，可用1%的苏打水或温盐水洗胃，以防吞入的羊水引起呕吐而吸入呼吸道。当吸入物呛入气管时，在采取低负压吸引的同时可将患儿的头脚倒置，以利于吸入物排除，幽门痉挛引起呕吐的患儿，吃奶前15～20分钟滴服1:1000阿托品2～3滴以解除幽门痉挛，吃奶后将头抬高15°～20°，使原来水平的胃向下垂，便于奶液通过幽门进入十二指肠。外科性疾病引起的呕吐，持续胃肠减压常有助于防止反流窒息。感染引起的呕吐，因早期有效地应用抗生素以控制感染。对于一些诊断暂时不明的严重呕吐，可以暂时禁食，必要时酌情给予小剂量的镇静剂以减轻症状。

　　合理细心地喂养：由于新生儿胃内容量小，胃多呈水平位，发育差，贲门肌张力弱，幽门肌张力强而极易呕吐，因此，如果喂养不当，并更易造成呕吐。在喂养新生儿时，应耐心、细致、定时、定量。喂奶前避免患儿过分哭闹，以防过量吞入空气致吐奶。同时奶头要充满奶液，以防吸进空气引起膈肌痉挛而吐。牛奶的温度要适中，不易太烫、太冷，喂奶速度不能太快，1次奶量不能过多，喂奶后不要翻动患儿，最好取直立位，或头高足低右侧位，并轻轻拍击背部，便于排除胃内气体和奶液易于在消化道内流动。

　　新生儿败血症15呕吐物多为胃内容物，全身情况差，有精神萎靡、拒奶、不规则发热。新生儿肺炎32呕吐物多为奶液或白色泡沫，伴反应低下，呼吸不规则等。新生儿出血症8生后2～5天出现呕吐，呕吐物多为血性液体，可同时伴有身体其他部位出血。新生儿坏死性小肠结肠炎NEC11呕吐物含胆汁或咖啡色液体，伴腹胀、血便、一般情况差。应激性溃疡9呕吐物多为咖啡色液体，多在窒息后发生。幽门痉挛12喂奶后呕吐，呕吐物多为奶液。外科因素食道闭锁15进食后即吐，吐奶液、口中常流出大量黏液，多发生青紫窒息。膈疝1生后1周左右开始呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶有淡黄色液体，可伴有呼吸困难。

　　先天性幽门肥厚性狭窄11生后10天左右出现呕吐，多呈喷射状，吐物多为奶液，吐后饥饿觅食、上腹部可及橄榄状包块。小肠畸形(肠狭窄、闭锁、旋转不良等)22生后2～3天出现呕吐，吐物多为淡黄色液体或胆汁样液体，并逐渐加重，不可自行缓解。先天性巨结肠26生后7～10天左右发病，吐物为黄色液体，伴腹胀，排便困难。无肛4生后3天左右出现呕吐，为胃内容物或胆汁样液体，无胎便排出，肛检可发现无肛。消化道穿孔12发病急，患儿神萎，一般情况差，有腹胀、发热，呕吐物多为胆汁样液体，并逐渐加重。嵌顿疝8发病后呕吐频繁，早期为胆汁样液体，后期为咖啡色液体，伴腹胀哭闹，有血便，腹部可触及包块。