真菌过敏性哮喘的研究讨论

　　1年来采用曝片和曝皿法观察到气传真菌35 746个孢子和1 188个菌落，平均每天能观察到101个真菌。除了极少数尚不能鉴定的真菌外，它们分属于半知菌亚门、担子菌亚门、子囊菌亚门和接合菌亚门等四个亚门的60个种属细菌。常见的菌种有黑粉菌、交连孢菌、锈菌、枝孢芽枝菌、芽枝菌、皮思菌、大孢枝孢菌、黑曲菌、杂曲菌和烟曲菌等10种。1年中的5、6月和10月为相对高峰期，但其季节性不如气传花粉明显。阴晴雨雪、风霜云雾、气压高低、日照时间长短等对真菌的生长有一定影响，但真菌孢子终年不断。通过气传致敏真菌的调查有助于了解本地区空气中真菌的含量与品种，对推断或监测人群中真菌变态反应的发病情况与发展趋势有非常重要的意义。对及时明确病因进行有效防治，避免成为终生痼疾，有实际应用价值。

　　对于真菌过敏性哮喘的诊断，已经有一些较可靠的辅助诊断方法[4，5]，但至今尚不能在国内普及应用。我们采用混合多价或单价真菌变应原浸液作皮内试验，患儿出现明显的阳性反应后，再为患儿作进一步的各种不同真菌变应原的分类皮内试验，结果提示，婴幼儿哮喘85例中39例对真菌过敏(45.9%)，儿童哮喘260例中108例过敏(41.5%)。说明真菌与真菌过敏性哮喘的关系是明确的[6]。用优势真菌和非优势真菌分别为患儿作皮试，在阳性率方面未能证明它们之间有明显区别。其发病季节的分布亦不如气传花粉致敏病例那样四季分明。皮试阳性病例中无一例对单一真菌阳性者，说明具有变态反应体质的儿童不仅对某一种真菌过敏，同时说明某些不同种属的真菌变应原之间存在着交叉抗原性[7]。

　　过敏原免疫治疗是通过反复地给有IgE介导的过敏患者投用某种特定的抗原，以达到当患者自然暴露在抗原时不再发生过敏症状和炎症反应[8]。对真菌过敏性哮喘患儿，给予皮内注射多价真菌变应原浸液，观察哮喘临床症状的改善程度或多长时间不发作哮喘，作为监测免疫疗法是否有效，是比较方便实用的方法[9]。坚持1年以上的免疫治疗，对真菌过敏性哮喘患儿具有一定疗效，总有效率为88.9%，与对照组比较差异有显著意义(P<0.001)。有报道在注射免疫治疗中全身系统反应的发生率为2‰[10]，本组病例中无一例发生不良反应。