侵袭型肺曲霉菌病的CT影像诊断特征

　　肺曲霉菌病是一种继发感染性肺部疾病，患者有原发疾病基础，自身免疫功能障碍或受损，或者长期使用免疫抑制药物，机体免疫功能抑制，引起曲霉菌感染，易破坏肺部小血管和支气管，引起肺组织坏死，从而加速此类疾病患者死亡。按曲霉菌的感染与病理基础，肺曲霉菌病可分为腐型、侵袭型和过敏支气管肺炎型[1-2] 。本文10例均为侵袭型肺曲霉菌病，临床上一般在原发肺部疾病症状的基础，可出现不同程度高烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛咯血等曲霉菌感染症状，但被原发病症状掩盖，给早期诊断会带来一定的影响。侵袭型肺曲霉菌病的病理和影像特征:当机体抵抗力降低时，入侵的曲霉菌在病理上常为炎性改变，侵犯血管时可有血栓形成和出血性肺梗塞，也可有坏死及脓疡形成，慢性期可有肉芽肿形成。为此，影像早期CT表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的聚集成簇，这种软组织密度结节周围环以浅淡的、磨玻样的晕征，对本病早期诊断具有高度的提示性价值;其次就是结节状的伴有中心坏死和周围新月状或环状的空气半月征。本组病例中均有晕征或空气半月征出现。Kuhlman等[3] 报告的8例早期侵袭型肺曲霉菌病中，7例均有晕征，另一例内病太小，无法显示，这些均表明晕征式空气半月征为本病的较为特征性的征像。

　　侵袭型肺曲霉菌病的诊断与鉴别，由于本病在影像表现具有一定的特征:早期为结节伴日晕征，中、晚期主要为新月征，所以在临床上，对于慢性消耗性疾病以及免疫功能受损的患者，当出现顽固性的肺部疾病时，而CT表现出日晕征或空气新月征时，高度提示为本病，但是晕征和空气半月征并非本病的非特异性征像，其中，有日晕征改变的应与其它出血性肺内感染以及其它非感染性病灶，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、Wegener肉芽肿等相鉴别，而有空气半月征的应与其它霉菌感染、结核及细胞感染性病变相鉴别。这些都可以通过其不同的临床表现及实验室检查结果来鉴别诊断[4-5] 。综上所述，在特定的临床背景下，对于慢性消耗性疾病及免疫功能受损的患者，当出现顽固性肺部疾病，CT扫描发现日晕征或空气半月征时，强烈提示肺部有侵袭型肺曲霉菌病的可能性，切勿偏向于单一疾病的诊断，可结合临床资料或CT引导穿刺并进行组织病理学检查来确定诊断，并及早采取正确的治疗措施，提