肺芽生菌病误诊病例

　　患者男,73岁。以右下肢红斑、溃疡、结节3年之主诉来诊。4年前患者下田劳动时被异物刺伤右足拇趾,初发为红色小水疱,随之向踝部及小腿内侧蔓延,出现多个圆形结节。曾以“静脉曲张性下肢溃疡”、“慢性湿疹合并感染”、“传染性湿疹样皮炎”等用过多种抗过敏及抗生素治疗无效。皮肤科情况:皮损呈紫红色浸润,表面褐色结痂及溃疡面,皮下结节性质柔软,压之有脓性分泌物溢出。皮损中心逐渐愈合,损害向外扩展,以周边损害为主。皮损消毒后挤压脓液直接镜检,并接种加氯霉素的沙氏培养基25℃培养。镜检可见棕色圆形厚壁孢子。革兰染色可见红色厚壁孢子,呈单个或两、三个聚集在一起,同一白细胞内可见多个厚壁孢子。接种培养基3周开始生长,菌落初呈白色,生长缓慢,表面呈短绒毛状,取菌落用10%KOH镜检可见大量淡棕色分生孢子及菌丝,孢子与菌丝垂直,呈树枝及链状排列。转种二代培养5天开始生长,4周后培养基斜面长满绒毛状菌落,中部稍突起,中央呈黄棕色,四周有放射状沟纹,背面呈深棕色,鉴定为卡氏枝孢霉。根据病史、临床表现及真菌检查,鉴定结果诊断为着色芽生菌病。治疗　因患者经济困难,用酮康唑0.2g每日1次,外用45℃热水浴每日30min。1个月后复查肝、肾功能无异常,皮损似有好转,随后失访。

　　讨论　本病是由暗色孢科真菌侵犯皮肤深部组织引起的深部真菌病,主要因皮肤损伤感染裴氏着色菌、紧密着色真菌,疣状瓶霉或卡氏枝孢霉而引起。本病病程长,治疗困难。根据以往国内报道,本病多见于北方,该患者生长于南方,未引起医生的重视而延误诊断。但该患者病史及临床表现较为典型,结合实验室检查不难确诊。