过敏性支气管肺曲霉菌病的药物治疗

　　过敏性支气管肺曲霉菌病的药物治疗

　　(ABPA)：

　　药物治疗：ABPA常有哮喘症状，可以考虑皮质激素治疗。抗真菌药用伊曲康唑，200mg，口服，一日1次，持续16周或更长。

　　说明：并用伊曲康唑能降低皮质激素的用量。

　　可能病原菌：曲霉菌球

　　药物治疗疗效尚未证实，伊曲康唑可能有益：第一日：200mg，静脉注射，每12小时1次。维持剂量：200mg，静脉注射，一日1次，或口服，一次200mg，每12小时1次。

　　说明：根据患者的不同病情，治疗不尽相同。可采用临床观察、药物治疗和/或手术切除。手术切除是唯一的根治方法，适用于反复咳血或存在影响预后危险因素的患者。

　　二、急性侵袭性肺曲霉病或肺外曲霉病：

　　首选抗真菌药：伏立康唑静脉注射，第1天6mg/kg，每12小时1次。维持量4mg/kg，每12小时1次;或体重≥40kg者一次200mg，口服，每12小时1次，体重<40kg者100mg，口服，每12小时1次。或质脂体两性霉素B(ABLC)，它与普通两性霉素B 等效，而肾毒性小，但价格昂贵。如果患者在用伏立康唑7～10日无反应，则可以改用脂质体两性霉素B或两性霉素B;快速增至一日1mg/kg，静脉注射，一日1次(一日1～1.25mg/kg，静脉注射，一日1次。如中性粒细胞减少者)。联合治疗：伏立康唑(剂量同上)+卡泊芬净(剂量见后)。

　　备选抗菌药：上述治疗效果不佳时可以使用卡泊芬净：第1天，70mg，静脉注射，以后改为50mg，(肝功能中毒受损者减少到一日35mg，一日1次)，所有治疗方案如有效，2～3周后可改为伏立康唑口服。

　　说明：伏立康唑对颅内的曲霉菌病治疗效果较好，对复发的感染治疗同样有效。

　　对于两性霉素B耐药的土曲霉菌，推荐使用伏立康唑。

　　联合治疗：三唑类(伏立康唑、伊曲康唑)、棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净)和两性霉素B之间无拮抗作用。