中医治疗股骨髁骨折

 　　　　中医治疗股骨髁骨折

　　对于股骨髁间骨折，在整复时，应尽量达到解剖复位。保持关节面平整、光滑、牢靠。要较好地贯彻动静结合的原则，早期进行练功治疗，使膝关节功能较好恢复。对仅有远折端移位而两髁无明显分离及旋转移位的，且关节面基本平整的一、二度骨折，可用手法复位加超膝关节夹板固定。膝部肿胀严重，远近折端重叠移位，两髁旋转，分离的三度、四度骨折，可用手法整复。股骨髁冰钳或胫骨结节牵引。加大腿四夹板固定。开放性损伤伤口在2cm以下，先清创缝合，用棉垫保护好伤口，再行手法复位，结合大腿四夹板及骨牵引固定。骨折粉碎、关节面严重破坏的老年人，超膝关节固定，早期功能锻炼。年轻患者则考虑切开复位内固定，争取早期锻炼膝关节功能，有血管、神经损伤时处理同“股骨髁上骨折”。

　　一、复位手法：患者仰卧，膝屈曲30°～50°，先在无菌操作下，抽净关节积血。一助手握持大腿中下段;另一助手握持小腿中上段。术者用两手掌抱髁部，并向中心挤压，以免在牵引时加重两髁旋转分离。在抱髁下，两助手徐徐用力对抗牵引，注意牵引时不要用力过猛，以免加重损伤和造成两髁旋转。当重叠移位纠正后，可用纠正髁上骨折前后移位的方法，术者用手从腘窝部或膝前用力，纠正前后移位。注意不可矫枉过正。为使关节面平整，术者在维持牵引下，对向两手反复向中心推挤。复位后，放好衬垫及夹板固定，进行X线照片检查。如果关节面已平整，仅有少许前后移位，在股骨髁或胫骨结节牵引下纠正。若为单侧髁骨折块仍向外移时，用拇指向内推挤。如移位仍较明显，须再行复位，达到对位满意为止。

　　二、固定方法：骨折复位后，在维持牵引下，用大腿的夹板固定6～8周。其方法与“股骨髁上骨折”相同。

　　三、练功活动：由于髁间骨折为关节内骨折，因而练功活动应贯穿于治疗全过程，应强调早期功能锻炼。在练功活动中，通过肌肉收缩活动时产生的动力，夹板固定的压力及胫骨平台对破裂的股骨髁关节面的磨造和挤压，达到较好的治疗效果--保持骨折对位，关节面平整、矫正残余移位。并可防止关节囊粘连，肌肉、韧带挛缩，有利于骨折愈合及关节功能的恢复。骨折固定后，即作股四头肌收缩及踝、趾关节屈伸;第二周起行膝关节自动屈伸活动。活动范围从小到大、开始时允许患者以手帮忙进行屈伸膝2～3周，范围10°～20°左右，然后增加到30°～40°左右，但切忌暴力屈伸。4～6周后带夹板进行自主屈伸活动。3个月后拄拐不负重下床。