股骨髁骨折治疗前要注意什么

 　　　　股骨髁骨折治疗前的注意事项

　　(一)治疗

　　视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。

　　1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。

　　2.对位不佳者 应及早行开放复位+内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括：

　　(1)拉力螺钉固定：用于单髁骨折

　　(2)单纯骨栓固定：适用于单髁骨折。

　　(3)骨栓+钢板螺钉固定：多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折

　　(4)L型(Moore式)钢板：使用范围同前，但固定牢度不如前者，可加用拉力螺钉

　　(5)其他内固定：视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。

　　(6)合并有其他损伤：应酌情加以处理。

　　①血管伤者：多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，先予以牵引下手法复位，如足背动脉恢复或好转，可继续观察，择期行探查术(可与开放复位及内固定同时进行);如复位后足背动脉仍未改善，且疑有动脉损伤，则应立即手术探查。

　　②神经损伤：以观察为主，除非完全断裂者，一般多留待后期处理。

　　③合并膝关节韧带伤：原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

　　(二)预后

　　复位满意，固定牢固，一般预后良好。