肝性脑病三两点

　　肝性脑病的分级及早期诊断

　　肝性脑病指的是肝脏疾病所引起的精神神经系统表现，其本质是由于肝脏功能减低到了影响脑的正常功能，病理生理基础主要是肝脏不能有效清除体内氨，病理改变主要是脑细胞水肿。肝性脑病是终末期肝病的一个主要表现。

　　肝性脑病分为四级或四度：1级表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错，2级表现为定向力障碍、思维力障碍、计算力障碍，3级表现为昏睡或烦躁和肌张力升高，4级表现为昏迷、没有反应。

　　性格改变：内向型性格变得健谈，外向型性格变得寡言;

　　行为异常：出现违背常理和道德的行为;

　　睡眠倒错：白天睡觉，晚上清醒;

　　定向力障碍：不知或错判自己所在的位置;

　　思维力障碍：思维不连贯、反应迟钝;

　　计算力障碍：计算能力与其学力不符合;

　　昏睡：呼之能应或能被唤醒，但停止刺激又很快入眠;

　　烦躁：胡言乱语，不配合，不听劝;

　　肌张力升高：四肢肌肉僵硬;

　　昏迷：对外界环境的强刺激没有反应。

　　肝性脑病的早期诊断：有肝病基础，自觉反应能力或思维能力或计算能力不如从前，有1级或/和2级脑病的部分表现。

　　肝性脑病患者的饮食原则

　　1、热能和碳水化合物：供给充足的热量以满足脑组织代谢，减少体内组织蛋白分解，促进肝功能的恢复，是肝性脑病治疗过程中必须保证的环节。

　　(1)病人昏迷时，每日提供1200～1400kcal热量，完全由葡萄糖提供，可由静脉或鼻饲输入，停用蛋白质。

　　(2)病人复苏后，随其病情好转可稍提高热量至1200～2000kcal，蛋白质供应量为20～30g/d，碳水化合物仍占70%~75%的热量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。

　　2、蛋白质：对于肝性脑病的病人，减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收，是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。

　　(1)对于昏迷的病人必须停用蛋白质或减至微量，采用葡萄糖维持营养。但停用蛋白质过久，会导致体内蛋白质分解内源性氨的形成，影响肝细胞的修复和再生，加重浮肿和腹水。

　　(2)病人复苏后，每日可经口或鼻饲含20～30g的蛋白质，若病人症状无进行性加重，血氨未升高，肝功能未恶化，神志逐步好转，可2～3日增加饮食中的蛋白质10g/d，直至到50g/d。

　　(3)应选用含氨少的食物。

　　3、脂肪：使用脂肪应以小剂量为好，每日1g/d效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸，供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。