盘点赖特综合征的治疗方案

　　赖特综合征尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。

　　赖特综合征尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物、和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，以及矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量目的。

　　1.一般治疗：

　　口腔与生殖器粘膜溃疡多能自发缓解无需治疗。卧床休息有时有用，但应避免上关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当最严重的症状缓解后，应尽早开始行关节功能锻炼。

　　2.非甾类抗炎药：

　　本类药物种类繁多，但疗效大致相当，可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。如患者年轻，又无胃肠、肝、肾及其他器官疾病或其它禁忌证，吲哚美辛因其价格便宜，镇痛效果好，可作为首选药物。治疗方法同类风湿关节炎，如吲哚美辛25mg，每日3次，饭后即服。但长期服用有明显胃肠道等不良反应。对夜间痛或晨僵显着者，睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美辛、双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、塞来昔布、罗非昔布等。

　　非甾类抗炎药的不良反应中较多的是胃肠不适，少数可引起溃疡;其他较少见的有肝、肾损伤，血细胞减少，水钠潴留，高血压，及过敏反应等。医师应针对每例患者的具体情况选用一种非甾类抗炎药物。同时使用2种或2种以上的非甾类抗炎药不仅不会增加疗效，反而会增加药物不良反应，甚至带来严重后果。非甾类抗炎药物通常需要3个月左右，待症状完全控制后减少剂量以最小有效量巩固一段时间，再考虑停药，过快停药容易引起症状反复。如一种药物治疗2-4周疗效不明显，应改用其他不同类别的非甾类抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整。

　　3.免疫抑制剂：

　　当非甾类抗炎药不能控制关节炎时，可能需加用柳氮磺吡啶，为增加患者的耐受性，一般以0.25g, 每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，维持1~3年。剂量增至3.0g/d, 疗效虽可增加，但不良反应也明显增多。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。本品的不良反应包括消化系症状，皮疹，血细胞减少，头痛，头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。本品与磺胺有交叉过敏现象，因此磺胺过敏者禁用。重症不缓解的赖特综合征可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。但在应用中应注意骨髓抑制等不良反应。

　　4. 皮质激素：

　　对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期使用皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射皮质激素可暂时缓解膝关节和其它关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。

　　5. 抗生素：

　　有研究发现反应性关节炎患者的滑膜和滑液中持续存在微生物抗原成分，但长期应用抗生素能否改进患者的病程尚有争议。有证据提示四环素(强力霉素100mg，每日二次，三个月)治疗可能缩短衣原体后反应性关节炎的病程，但在其他反应性关节炎并非如此。最近一项双盲、安慰剂对照试验显示，衣原体诱发的反应性关节炎很快得到康复，而耶尔森菌和弯曲菌引起的关节炎却无任何进展。另一研究显示在衣原体感染后关节炎未发生之前进行早期治疗可以降低关节炎的发生率。