最新欧美多囊卵巢综合征共识解读

　　多囊卵巢综合征是最常见的女性内分泌异常，其病理生理改变可能从围青春期，甚至是胎儿期就开始发生发展，持续影响女性的一生。

　　近期，欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)发布了多囊卵巢综合征对女性健康影响的共识(以下简称“共识”)。该文对多囊卵巢综合征(PCOS)的重要健康问题，为临床提供指引。我们在此对其部分主要内容做一初步解读。

　　一、青春期PCOS：既要注意筛查又要防过度诊断

　　由于青春期PCOS的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，给诊断造成困难，对其是否需要治疗仍有争议。目前尚无公认的青春期PCOS诊断标准。

　　“共识”明确提出，应对青春期高危人群(如肥胖、多毛、月经不调)进行PCOS筛查;与生育年龄女性不同，建议诊断青春期PCOS时，患者应同时符合鹿特丹标准的3个指标：即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊卵巢改变(包括卵巢体积>10cm3)和高雄激素血症。但同时，也应避免过度诊断青春期PCOS。

　　青春期PCOS主要临床特征的辨别

　　1、初潮后2年仍无规律排卵月经，应高度警惕PCOS的发生。

　　许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律，大约85%的女性在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵女性可能是发生青春期PCOS的高危人群。

　　2、青春期PCOS高雄激素的诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。

　　对于成年PCOS患者，诊断雄激素过多的依据包括痤疮、脂溢性皮炎、多毛和高雄激素血症。

　　但对于青春期女性，痤疮非常普遍，且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用以上两种临床现象作为青春期PCOS的高雄激素诊断指标。多毛与高雄激素关系较密切，而血雄激素测定相对稳定。

　　3、青春期PCOS患者的卵巢形态应同时具有超声下见卵巢多个(≥12个)直径≤10mm的卵泡、间质回声增强及体积增大(>10ml)的特征。同时建议行经阴道(对有性生活史者)或直肠超声，检测卵巢。

　　青春期PCOS的治疗

　　一旦青春期PCOS的诊断成立，主要的临床处理是纠正月经紊乱和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕药，但应在使用前和治疗后定期复查血脂情况。

　　另一方面是生活方式的调整(如体重控制，运动和节食);如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。

　　目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，对患者的定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。

　　“共识”关于青春期PCOS的结论

　　·诊断青春期PCOS与诊断成人PCOS的标准不同，前者必须同时符合鹿特丹的3个诊断指标。

　　·对于存在高危因素(如肥胖、多毛或月经不规律)的青少年女性，应予以甄别是否存在青春期PCOS，但要避免过度诊断。

　　·在青春期有PCOS临床症状者(如肥胖、多毛或月经不规律等)，应给予治疗。

　　·目前青春期PCOS研究中还缺乏大样本的前瞻性研究，还未发现能预测和诊断青春期PCOS的生化指标以及早期干预的作用，同时也缺乏青春期PCOS临床症状对远期并发症影响的研究。