最新欧美多囊卵巢综合征共识解读

　　二、妊娠：PCOS患者生育力下降，孕期并发症发生率升高

　　PCOS女性生育力下降，其可能原因是肥胖、代谢紊乱、炎症因子和卵巢功能异常、卵子质量下降、内膜容受性下降和胎儿发育异常。因此“共识”明确提出，应改善PCOS患者的孕前健康状况。

　　PCOS患者早期妊娠时，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这可能会对胎儿造成长远的影响(尤其是对于女性胎儿的影响更大)。胎儿的高雄激素血症可能会扰乱胚胎程序化分化，特别是影响调节生殖和代谢的基因。

　　PCOS女性的妊娠期糖尿病(GDM)发生率达40%～50%，妊娠期高血压发生率达5%，分娩小于孕龄儿发生率达10%～15%，上述各种发生风险均高于正常女性;妊娠期间，应严密监测妊娠期并发症(GDM、妊娠期高血压疾病等)。同时，PCOS女性的新生儿并发症[比值比(OR)=2.31;95%可信区间(CI)为1.25～4.26)]和死胎率(OR=3.07;95%CI为1.03～9.21)也较正常女性升高。

　　尚无证据显示，在PCOS患者孕前和孕期应用胰岛素增敏剂对于改善生育力或提高活产率的益处;有随机对照研究(RCT)报告，在孕期应用胰岛素增敏剂会降低严重妊娠并发症。

　　“共识”关于妊娠的部分结论

　　·PCOS女性妊娠后发生妊娠不良转归的风险增加，且肥胖和(或)胰岛素抵抗进一步增加该风险。

　　·妊娠开始前，PCOS女性应先改善自身健康状况，如戒烟、补充维生素、注意生活方式和饮食等。

　　·自然妊娠PCOS女性(无论是否肥胖)的流产率并不增加，但婴儿的发病率和死亡率可能增加。尚无证据表明，妊娠前或妊娠过程中使用二甲双胍可提高活产率或降低妊娠并发症。

　　·由于发生GDM、妊娠高血压及相关并发症的风险增加，PCOS女性妊娠过程中应接受严密监测。

　　三、心血管病：应对PCOS患者进行早期CVD危险因素筛查和防治

　　“共识”指出，任何年龄段的PCOS患者无论是否肥胖，心血管病(CVD)高危标志物水平都较高;随着年龄增加，PCOS患者的代谢异常突显。即使体重正常的PCOS女性也有CVD高危的相关表现，如腹型肥胖。而腹型肥胖与胰岛素抵抗严重程度相关，后者是CVD的传统危险指标(糖耐量异常、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常)的重要成因。

　　由于人种差异，判断肥胖的指标不同，西方国家一般采用体质指数(BMI)>25kg/m2为超重，“共识”中共引用6篇中国的研究(其中4篇为笔者的文章)，建议亚洲人种PCOS患者以BMI>23kg/m2为超重标准;腹型肥胖以腰臀围比>0.8为标准(文中亦引用了笔者的研究，即中国人PCOS患者腹型肥胖患病率为31%)。

　　脂代谢异常在PCOS患者常见，但在PCOS早期，患者表现可能是甘油三酯正常，ApoB/A1升高。ApoB/A1或可用于PCOS患者脂代谢异常的早期筛查，以期早期诊断和预防。

　　鉴于PCOS患者的CVD高危特点，“共识”推荐，对任何年龄和体重的PCOS患者，都应评估其CVD危险因素或检测标志物(如血压、腰围、糖脂代谢指标等)。

　　“共识”关于心血管病的部分结论

　　·PCOS患者的终生代谢异常增加CVD发生风险，且该风险可能随年龄的增加而升高(尤其是停经后)。

　　·PCOS患者的心血管风险替代指标水平均较高，但这些指标与心血管事件的相关性尚不清楚。

　　·PCOS患者的冠脉钙化和颈动脉内膜厚度增加。

　　·在卵巢完整、无糖尿病的停经女性中，动脉粥样硬化性CVD与PCOS的特征(如雄激素水平相对过高)相关。