当围绝经期综合征遭遇功血

　　刘某，女，48岁。既往月经规律，近五年月经紊乱，周期长短不一，经期延长，经量增多，伴血块。五天前于劳累后阴道大量出血，伴大血块，因出现头晕，乏力，心慌就诊。经诊断为围绝经期功血。行诊刮术，术后给予止血激素综合治疗，阴道出血逐渐停止。

　　Q：什么是围绝经期功血?

　　A：围绝经期功血是由于卵巢功能开始衰退，生殖内分泌所引起的子宫出血，根据临床统计，有70%围绝经期妇女发生月经紊乱。

　　围绝经期功血主要是由于卵巢功能处于衰退过程，卵泡不在周期性发育，导致卵巢不能周期性合成和释放雌，孕激素，子宫内膜从而失去周期变化而发生的无排卵性月经。另外，如精神过度紧张，环境改变，过度劳累等也会影响下丘脑—垂体—卵巢轴的正常分泌功能而导致功能性子宫出血。

　　围绝经期功血主要表现为月经完全不规则，出血类型取决于雌，孕激素水平及其下降速度，对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至淋漓点滴状，多可至有大血块，造成严重贫血。持续时间从1～2天至数月不等。间断时间或有数天至数月，病程绵长，可继发贫血及出现头昏，乏力，心慌等症状。

　　Q：患了围绝经期功血要如何处理呢?

　　A：一般治疗休息，加强营养。贫血者补充铁剂，严重者输血治疗，出血时间长者应用抗生素。

　　止血

　　刮宫术为快速有效的止血法，并同时可以了解宫腔情况及内膜组织学检查。并以此决定进一步治疗方案。常依内膜病理于术后第5天开始调整月经治疗。

　　大剂量孕激素止血原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停要后出现集中性撤退出血。方法：对于大量出血者，可口服炔诺酮(妇康片)，要求于治疗8小时内起效，24～48小时止血。常用妇康片5mg每8小时一次，2～3天血止后每3天减量一次，每次减量1/3量，直至维持量每日2.5～5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。，也可用甲羟孕酮(安宫黄体酮)每次6 mg，每8小时一次，血止后减量原则同上，维持量每日4～6mg。为防止突破性出血，可配伍小剂量雌激素如己烯雌酚0.25～0.5mg，从撤退性出血的第五日开始调经治疗。对于少量淋漓不断的阴道出血，常用黄体酮，使内膜于短期内分泌化并集中撤退，即药物刮宫法。黄体酮20mg每天，连用3～5天，停药后3～5天出现撤退性出血，为减少撤退性出血可配伍丙酸睾酮50 mg，同时肌注，总量低于200mg。从撤退性出血第5天开始调经治疗。

　　止血药安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。

　　调整周期，系在止血治疗的基础上，雌、孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜发育和脱落，改善下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　雌、孕激素联合疗法雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于育龄期功血内源性雌激素水准较高者。可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。

　　孕激素口服甲羟孕酮8～10㎎/d，共10天，或肌注黄体酮～10㎎/d，共15天，对于月经延迟且出血量不多者，可每两月进行一次，直至停药后不在出血为止。(标出的地方应该是多少?)

　　手术治疗试用于激素或药物治疗无效或复发者，内膜腺瘤型增生，合并肌瘤，严重贫血者可行子宫切除术。

　　Q：如何预防围绝经期功血?

　　A：围绝经期功血是每个女人必然经历的阶段，但每个人所表现的症状轻重不等，时间长短不一，长者可延续几年，短者几个月。轻者安然无恙，重者影响工作和生活。甚至会发展成为疾病，故于围绝经期需做好充分的预防。

　　加强宣传围绝经期保健知识，使患者正确了解围绝经期月经紊乱是每个妇女人生中必然发生的生理过程，它是卵巢功能衰退，生育功能趋于终止的表现，消除患者恐惧心理，端正认识，从心理上藐视，治疗上重视。

　　全社会，家人给予围绝经期妇女同情，安慰和鼓励，更多的需要家人的理解与关心，使她们平安的度过这一时期。

　　多参加集体活动，给自己营造一分快乐的氛围，调整好心情，改善睡眠，以乐观积极的态度对待老年的到来。

　　营养多样化，多食用豆类，含蛋白质丰富的食品，适当补充钙剂及维生素，不应过度服用含雌孕激素类保健品及其过多的化妆品。

　　如发现任何不适应到正规医院就诊，合理治疗。勿过多及乱用激素治疗。虽激素替代可改善及治疗围绝经期的多种症状，但对正常生理绝经者要具体分析，合理用药，必须在医生指导下合理应用。如曾患“激素影响”性肿瘤，如子宫内膜癌患者，有肝脏疾病或肝功能不全者，家族中有“激素影响”性肿瘤史等为激素类用药的禁忌。