围绝经期综合征与性激素

　　46岁的谢女士，两年多前出现了月经不调，不仅经量多，有血块，而且出血时间长，常常十天半个月都干净不了，需要服药才能勉强止血。可是月经才干净没多久，下一个“大潮汛”又汹涌而至了，为此谢女士已经出现了较严重的贫血。这两年中，谢女士为此做过两次诊断性刮宫术，两次诊刮报告均为子宫内膜简单型增生过长。当时医生曾建议她选用性激素治疗，可她连连摇头拒绝，声称已经和某医院的一位中医师联系好了，准备采用中医中药治疗。一周前，面色苍白的她因月经半个多月尚未干净，服用中药及止血药等都没有效果，又一次来到医院就诊，只得无奈地第三次接受诊刮手术。术前询问其拒绝性激素治疗的原因，原来她是顾虑性激素的副作用，怕致癌。

　　子宫内膜简单型增生过长，是一种因卵巢功能减退而出现的更年期月经紊乱，医学上将这种月经紊乱称为无排卵型功能失调性子宫出血，简称为无排卵型功血。通常，育龄妇女卵巢内的成熟卵泡，排卵后形成黄体，黄体细胞分泌雌、孕两种激素。孕激素促使已经增生的子宫内膜改变，并限制子宫内膜继续增生、增厚，将内膜厚度维持在10～12毫米，月经量也控制在50～80毫升。排卵后，若卵子未能受孕，卵巢黄体就会在排卵后14天左右萎缩，随之体内雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去了性激素的支持，就发生坏死、脱落，月经来潮。卵巢黄体犹如月经周期的定时器，所以，她们的月经周期一般是维持在28～30天这个范围内。而更年期妇女则不然，她们的卵泡在卵巢内“库存”时间太久，大多存在质量缺陷，已经不能发育成熟，更难以排卵，但仍可分泌一定量的雌激素。由于失去了卵巢黄体——月经的定时器调控，卵泡发育出现混乱，一批卵泡尚未萎缩，另一批却急不可待地超前发育了，同样，在第二批卵泡萎缩前，第三批又急匆匆赶了上来。一批批卵泡的前赴后继的发育，导致体内雌激素持续存在，水平也越来越高，所以，子宫内膜也越长越厚。一旦体内雌激素水平出现波动，就会引起子宫内膜剥脱、出血。由于子宫内膜过厚，所以，更年期功血的出血量大多很多。更年期功血的另一个特点是出血时间长，常常超过10天，甚至二三十天都不停止。这是由于雌激素水平波动使部分子宫内膜脱落、出血，但下一批卵泡分泌的雌激素促使这部分内膜得以修复、增生，同时，其他部分内膜又出现脱落、出血，子宫内膜就是这样一边脱落，出血，一边又在修复增生，不断循环，因此，出血时间长，往往需要医生介入，采取必要的治疗措施后才得以止血。如果治疗后，没有采取必要的孕激素治疗以调控月经周期和月经量，要不了多久，又将再次出现更年期功血。子宫反复出血，容易引起继发性贫血，严重影响患者的健康和生活质量。从预防子宫反复出血引发继发性贫血，确保患者的健康和生活质量出发，选用孕激素治疗是必要的。

　　其次，再来看看更年期功血是怎样一种疾病。更年期功血是因卵巢功能衰退引起的一种内分泌失调性疾病，它可以引起子宫内膜增生性的病理改变，如子宫内膜增生、简单型增生过长、复杂型增生过长以及非典型增生过长。这是单一雌激素对子宫内膜长期作用的病理性结果，并由子宫内膜增生逐步向前发展。子宫内膜增生、简单型增生过长是子宫内膜的良性病变，复杂型增生过长与非典型增生过长则是子宫内膜癌的癌前病变，非典型增生过长再向前跨一步就是子宫内膜癌了。假如，能合理地长时间地给予适量孕激素，阻止子宫内膜无休止地疯狂增生，就有可能阻止以上病理改变的发生，当然，也就有可能远离子宫内膜癌。从预防子宫内膜癌的角度出发，选用孕激素治疗也是理所当然的。

　　选用什么孕激素?孕激素会不会对患者健康带来新的损害?

　　这是许多更年期功血患者所共同关注的问题。选用哪种孕激素?原则上任何一种孕激素均可选用，其中，最好是天然黄体酮，但天然黄体酮需要肌内注射，长期肌注既不现实，也不易为患者所接受，所以，通常不予考虑。其次是人工合成的孕激素，如甲羟孕酮(又称安宫黄体酮)、炔诺酮(又称妇康片)、甲地孕酮(又称妇宁片)，这三种人工合成孕激素中，以甲羟孕酮最接近天然孕激素，所以使用最普遍。甲羟孕酮虽也属于性激素，但与雌激素相比较安全，不会像雌激素那样引发激素依赖性肿瘤，在常规剂量下也不会出现肥胖、水肿等不良反应，所以，可以放心使用。当然，甲羟孕酮也和其他药物一样，肝、肾功能异常者应忌用。长期应用者应定期检查肝功能，一旦发现肝功能异常应及时就医，停用。

　　更年期功血患者怎样使用甲羟孕酮呢?

　　通常的服用方法为：从月经来潮日算起，到第15日开始，口服甲羟孕酮6～8毫克(3～4片)，每日服用一次，连续不间断服用10天后停药，一般停药后3～7日月经来潮。服用甲羟孕酮后的月经。通常30天左右一潮，3～7天间干净，经量适中。所以，只要按规定服用甲羟孕酮，停药后的月经接近正常月经。这种补充孕激素的治疗方法需长期坚持，一旦中断，更年期功血有可能又会找上身。倘若，停药后，月经不再来潮，可能是进入了绝经期，可到医院就诊以确定之。一旦医生确诊为绝经，也就没有必要再继续服用甲羟孕酮了。