关于双胎妊娠的思考

　　怀孕双胞胎好不好?这个话题最近在医疗界和社会上都被热议。近年来，全国各个医院的产科医生发现，过去较为少见的双胎妊娠越来越多了，三胎以上的怀孕也不很罕见。经过粗略的测算，30年前每200个分娩中只有1个是双胎，目前每100个分娩中就有2个是双胎，因为巨大的人口基数，形成一个惊人的双胎人群。经过调查，这些增加的双胎发生率，都是因为促排卵药的应用，和试管婴儿治疗放置2个以上胚胎的结果。普通的克罗米芬促排卵，可能导致5%~7%的双胎以上妊娠，针剂的HMG促排卵，多胎率可能达到15%~20%。在试管婴儿治疗中，双胎率一般都在30%以上，高的可达40%。为了追求治疗的成功率，医生和病人都往往会忽视双胎所带来的问题。

　　对于产科医生来说，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，容易发生许多产科并发症，对母亲和孩子都有很大的风险。双胎妊娠中高血压、贫血、糖耐量异常、中晚期流产、产后出血、围产期费用增加等风险，比单胎妊娠要高出许多。

　　对于儿科医生来说，双胎妊娠早产率比单胎妊娠要高约5倍多，早产的孩子体重低，各个器官和系统发育都差，新生儿的罹病率和死亡率显著增加，特别是极低体重的早产儿，残疾和死亡率更是高得惊人，以至于一些西方国家为了生存的质量，已经放弃对极低体重儿的抢救。抢救早产儿所花费的金钱也是相当昂贵的，对那些每天在高级温箱里的极低体重儿就更不要说了，每天就要千元以上。

　　对于家庭来说，全家人为双胎的抚养和教育所付出的代价是巨大的，给家庭的经济状况带来极大的压力。对于一对年轻夫妇来说，他们常常没有力量独立完成同时两个孩子的抚养，必须动员家庭中所有的资源来帮助，甚至剥夺了他们父母本来安逸和舒适的晚年。

　　一个小学老师提到，在30年的教学生涯中，她观察到，双胎孩子大多体弱多病，鲜有特别出众的人才。更重要的是，我们国家关于控制人口、优生优育的基本国策始终是没有改变的，因为我们的人口自然增长速度虽然变缓，但仍然是“正”数，也就是说人口基数还在增长状态，我们仍然应该计划生育。

　　在试管婴儿治疗中，医生由于追求单移植周期的成功率，多放胚胎，造成双胎妊娠率增加，这是一个需要认识和克服的问题。在过去的6~8年里，西方国家已经清醒地认识到双胎的负面因素，为了降低双胎率，在试管婴儿治疗中，大力推广单胚胎移植，把试管婴儿成功的标志定义为：单胎、足月、活产、安全、舒适。我们国家试管婴儿技术虽然起步较晚，但发展很快，在理念上也需要和国际接轨。

　　除了试管婴儿，促排卵治疗中控制双胎的工作还需要加强。必须规范促排卵的技术标准，在药物的选择、方案的制定、多余卵泡的处理等方面都需要有明确的限制。从这两个最大的医源性源头，控制双胎和多胎妊娠的发生。我们的医生除了考虑学术层面的问题，更重要的是要具有社会的责任感，真正做为人民谋利的事情。