尽管革兰氏阴性杆菌仅占社区获得性肺炎的2%,但却在医院获得性肺炎（包括致死性医院获得性肺炎）中非常多见。其中最重要的病原菌是克雷白杆菌，它可引起Friedl?nder肺炎。其他常见的病原菌是绿脓杆菌，大肠埃希菌，大肠杆菌，败血变形杆菌，粘质沙雷菌和不动杆菌。绿脓杆菌是囊性纤维化，中性粒细胞减少症，晚期AIDS,支气管扩张症和重症监护中获得性肺炎的常见病原菌。革兰氏阴性杆菌肺炎在健康人中罕见，常发生于婴儿，老年人，酒精中毒，身体虚弱或免疫抑制，尤其是有中性粒细胞减少的病人。

　　一般的病理生理机制是细菌在口咽部繁殖，然后随上气道分泌物的微粒吸入。革兰氏阴性杆菌由于各种严重疾病在上气道内繁殖，病人原来的病情愈重，此种情况愈多见。

　　不管是否使用有效的抗生素，革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。

　　不管是否使用有效的抗生素，革兰氏阴性杆菌肺炎的死亡率为25%~50%。

　　大多数权威人士主张使用头孢霉素（头孢噻肟2g静脉注射，每6小时1次，或头孢他啶2g静脉注射，每8小时1次），亚胺培南1g静脉注射，每日 2次或环丙沙星500~750mg口服，每日2次。上述每种药物可单独使用或与一种氨基糖苷类药物联合使用（庆大霉素或妥布霉素1.7mg/kg静脉滴注，每8小时1次，或5~6mg/kg，每日1次，或阿米卡星5mg/kg，每8小时1次）。一般不主张单独使用氨基糖苷类。其他可与氨基糖苷类联合应用的药物包括头孢曲松1~2g静脉注射，每12小时1次或其他第3代头孢霉素；抗假单孢菌的青霉素（替卡西林3g静脉注射，每4小时1次，替卡西林加克拉维酸3g静脉注射，每4小时1次，哌拉西林3g静脉注射，每4小时1次，或哌拉西林加他唑巴坦3g，每6小时1次）；或单环β-内酰胺类抗生素（氨曲南 1~2g静脉注射，每8小时1次）。可单独使用广谱的头孢霉素，尽管这种用法可导致出现耐药的危险，尤其是对绿脓杆菌耐药。大多数绿脓杆菌感染，根据体外药敏试验选用一种抗假单孢菌的青霉素，头孢他啶或头孢哌酮与氨基糖苷类药物联用。如疑有多种病原体，则要对这些治疗方法加以调整，因痰培养常产生多种菌丛。最佳治疗方案可能需要对药物的协同作用进行体外研究。以上建议的剂量仅适用于成年人，当有肾功能衰竭时应予改动。