人群营养之肿瘤疾病的营养与食疗

　　三、癌前病变的阻断治疗

　　上海第二医科大学医学营养学教研室根据血清β-胡萝卜素和硒的水平随萎缩性胃炎、不典型增生及胃癌的病理变化而下降的情况，联合应用抗氧化营养素β-胡萝卜素和硒对胃癌癌前病变进行治疗观察。应用β-胡萝卜素10微克及硒酵母(含硒50微克)，每日三次，连续服三个月，进行胃镜复查，可使胃不典型增生15/15病人转为消失，萎缩性胃16/22病人病理好转，但对幽门螺杆菌无治疗作用。因此，对癌前病变的病人，在中西药进行抑制幽门螺杆菌等治疗的同时，采用抗氧化营养素及其他营养素的阻断治疗是有益的。

　　四、癌症病人的营养治疗

　　(一)癌症病人的营养状况

　　癌症和各种抗癌治疗都会对癌症病人的营养状况起着不良的作用。癌症住院病人中50%以上有营养不良。对各种营养状态、代谢和生理改变的了解，有利于评价营养的需要，也是设计提供营养支持的基础。

　　1.厌食和体重下降。厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他药物治疗的病人。厌食亦会加重病人的害怕、消沉、病情恶化和治疗反应。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶液质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。因此，食欲减退和体重下降常是消化道癌症的一个重要症状，尤应引起人们的警惕，予以及早检查，以便早期发现，早期治疗。

　　厌食引起的体重下降对癌症病人的生存质量也有影响。有体重下降者较无体重下降者的中位生存期短。

　　2.癌症病人的代谢异常。

　　(1)能量代谢异常。一些调查报道认为癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10%。但亦有报道认为未见有明显差别。然而癌症病人的体重下降较明显，除摄入减少的原因外，消耗的增加亦是不能忽视的一个方面。

　　(2)碳水化合物代谢异常。葡萄糖不耐症是癌症病人常见的。这是由于增加抗胰岛素性或是胰岛素释放不足所造成。其特点是血糖清除延迟，血糖升高，葡萄糖转换增加，以及乳酸产生增加，Cori氏循环增强。

　　(3)脂肪代谢异常。癌症病人有大量蛋白质的丧失，应激和肿瘤本身释放脂溶因素可使脂肪分解作用增加，合成降低，血清脂蛋白脂酶活性降低，出现高脂血症，且由于摄入的减少，体重下降。

　　(4)蛋白质代谢异常。癌症病人体内蛋白质的转换率增加。肝脏蛋白质合成增加，肌肉中的蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。血浆支链氨基酸含量下降。

　　(5)维生素代谢异常。病人血浆中可见到抗氧化营养素下降，如β-胡萝卜素，维生素C、E等。此外，其他维生素如维生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低。

　　(6)微量元素代谢异常。癌症病人大多都有血硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见到抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到血钴和血锰含量的下降。

　　从以上一系列的代谢不平衡，反映了癌症病人需要进行营养的支持，以改善营养状态，防止体重下降。提高机体抗氧化能力和免疫功能会有助于手术治疗、放疗或化疗。